Ileus Paralítico: Симптоми, причини и лечение

Паралитичният илеус е клинична картина, характеризираща се с дисфункция на чревните движения, без да има ясен структурен проблем, който го причинява. Той се различава от механичния илеус, тъй като последният включва физическа обструкция на червата, вътрешна или външна, която не позволява нормален чревен транзит.

Той е известен също като чревна псевдо-обструкция. Този термин, неточен по своя произход, все още се използва като първоначална диагноза, когато симптомите на пациента са съгласни с илеусната картина и няма пречки в чревния транзит. След като причината е известна, тя трябва да бъде наречена паралитична илеус или чревна обструкция.

Тази картина може да повлияе както на дебелото черво, така и на тънките в нейната цялост. Обаче, паралитичният илеус е по-вероятно да компрометира илеума, част от тънките черва, която има много сходства в името си с описаното заболяване, но които нямат връзка един с друг.

симптоми

Паралитичният илеус се характеризира с голямо разнообразие от симптоми, някои се смятат за кардинални, включително:

болка

Болката е най-важният симптом и първият, който се появява. При паралитичен илеус болката обикновено е колики и периодично. Местоположението му може да помогне при диагностицирането, така че семиологията му е фундаментална по време на оценката на пациента и физическия преглед.

Запек или запек

По отношение на честотата и клиниката, това е вторият най-важен симптом. Всъщност, липсата на евакуации се счита за най-точния кардинален симптом, тъй като коремната болка е много неспецифична.

Въпреки това, не всички затруднени пациенти спират евакуацията, тъй като някои остатъчни изпражнения в ректума могат да бъдат изключени късно.

повръщанията

Повръщането е чест симптом, но не е задължително всички пациенти да го представят. Нейните характеристики осигуряват ценна информация по време на диагностицирането. Съдържанието му може да варира значително в зависимост от нивото на обструкцията.

При проксимална обструкция, повръщане не е свързано с тежко раздуване на корема и е в изобилие. При дистална обструкция, повръщането е по-рядко, но е много лошо поради по-голямото присъствие на бактерии в края на тънките черва. При прегради на дебелото черво, повръщане е фекалоид или с характеристики, подобни на изпражненията.

Подуване на корема

Това е късен, но много водещ симптом. Колкото по-дистална е обструкцията, толкова по-голямо е раздуването на корема.

Наличието на газ в коремната кухина и нейните органи също е много полезно при радиологичната диагностика на илеуса, тъй като позволява да се наблюдават толкова типични за тази патология нива на въздух-течност.

Други симптоми

Някои други симптоми, които могат да възникнат, са:

- Диария.

- Inapetencia.

- Гадене.

- Липса на чревни шумове.

каузи

Паралитичният илеус е честа последица от чревни манипулации по време на коремни операции. Перисталтиката се връща към нормалното между 48 и 72 часа след операцията, винаги при липса на инфекции.

Много други наранявания или заболявания са свързани с паралитичен илеус, като интраперитонеално кръвоизлив, бъбречна колика, перитонит, фрактури на гръбначни и ребра, пневмония, пневмоторакс, усукване на тестисите или яйчниците, заболявания на централната нервна система и сепсис.

Електролитният дисбаланс е най-честата медицинска причина за паралитичен илеус при възрастни и хронично болни. Тези нарушения могат да бъдат обратими, докато заместителната терапия е инсталирана бързо и причината се лекува. Най-честата от тези промени е хипокалиемията.

вещества

Някои лекарства могат да причинят преходен паралитичен илеус. Опиоиди като морфин са свързани с чревна парализа, а атропин - често използван антихолинергичен - има важен неблагоприятен ефект върху чревната псевдообструкция, особено при деца.

Други химикали и лекарства също могат да причинят паралитичен илеус. Някои от тези вещества са тинктурата или екстрактът от беладона, орехите с бълвочие и оловото. Предозирането на хероин се характеризира с наличието на паралитичен илеус сред симптомите.

лечения

Терапията на паралитичния илеус е насочена към лечение на причината, която я е предизвикала. Следователно диагнозата е от съществено значение за установяване на подходящо лечение.

Първоначално е важно да се разграничи от механичен илеус, чието лечение е много различно, както и от постоперативния паралитичен илеус, който обикновено изчезва спонтанно след няколко дни.

Първоначалните стъпки в лечението са абдоминална декомпресия чрез поставяне на назо или орогастрична тръба, пропускане на оралния път и интравенозно приложение на течности, електролити и дори кръвни производни, ако е необходимо. Колкото по-скоро започва лечението, толкова е по-ефективно.

Лабораторните и радиологичните контроли са важни, за да се прецени дали лечението с илеус е успешно или не. Всичко, добавено в клиниката на пациента, ще определи дали лечението трябва да бъде поддържано или ако е необходимо някакво изменение.

хирургия

Ако илеусът не се подобри след няколко дни лечение, или ако напротив, изглежда, че се влошава, трябва да се обмисли възможността за извършване на хирургическо проучване.

Максималното време на чакане варира от 5 до 7 дни, освен ако клиничното влошаване е много важно и трябва да се действа незабавно.

Когато причината е неизвестна, единствената индикация за операция е декомпресивна терапия. Въпреки това, в голям процент от случаите хирургът ще открие механична обструкция, интра- или екстралуминална, която не е била открита или дори подозира.

Идиопатична чревна псевдообструкция

Хроничната идиопатична чревна псевдо-обструкция е заболяване, характеризиращо се със симптоми на рецидивиращ илеус без видима органична лезия.

Въпреки че тяхната причина все още не е известна, те са свързани с двигателни нарушения на червата. Повечето пациенти страдат от първия си епизод на псевдообструкция в ранна детска възраст.

Има някои противоречия относно произхода на това заболяване. Някои изследователи смятат, че това се дължи на аномалии в нервните плексуси, които инервират червата, а други смятат, че са промени в мускулните влакна на чревните стени. Тези пациенти също имат нарушения на езофагеалната перисталтика.

Симптомите са обичайните симптоми на всякакъв тип илеус, с болка, раздуване, повръщане и липса на изпражнения, въпреки че понякога имат диария.

Лечението е консервативно, въпреки че понякога изисква декомпресия на стомаха със сонди и интравенозно хидратиране за попълване на течности и електролити.