Инсулинотерапия: Видове инсулин, показания и усложнения

Инсулиновата терапия се отнася до лечение на диабет чрез прилагане на екзогенно произведен инсулин. Беше през 1921 г., с откриването на инсулин от Banting и Best, когато започва инсулинова терапия; съдбата на пациентите с диабет се промени радикално.

Инсулинът се използва медицинско за контролиране на метаболизма на глюкозата и за лечение на диабетна кетоацидоза, едно от най-опасните и чести усложнения при слабо контролирани пациенти. Всички тези със захарен диабет тип 1 зависят от лечението с инсулин, тъй като панкреасът им не произвежда хормона.

По-голямата част от хората със захарен диабет тип 2 се лекуват с перорални хипогликемични средства, въпреки че около 30% от тях могат да се възползват от употребата на инсулин, особено тези, които вече не реагират на обичайната хипогликемична терапия или имат сериозни нежелани реакции към използване на споменатите лекарства.

Метаболизмът на въглехидратите зависи много от инсулина. Този хормон е анаболен; това означава, че насърчава образуването на протеини, триглицериди и гликоген, наред с другото, активиране на транспорта на клетъчните повърхности за йони и хранителни вещества, и модулиране на действието на някои ензими, които действат върху основните метаболитни пътища.

Видове инсулини

Съществуват две основни класификации на инсулина, приети от медицинския свят: според продължителността на неговия ефект и според неговия произход.

Според продължителността на неговия ефект

Бързодействащ инсулин

Те са аналогични на човешкия инсулин, създаден чрез рекомбинантни ДНК техники. Действието му започва между 5 и 15 минути след прилагането му и остава активно до 4 часа.

Неговият ефект е най-сходен с този на ендогенния инсулин, произвеждан от панкреаса след прием на храна.

Инсулин с междинно действие

Те започват да действат между 1 и 2 часа след прилагането им, а някои автори описват, че ефектът му продължава до 16 часа.

В тези варианти инсулинът е комбиниран с основен протеин, наречен протамин, който предизвиква забавяне на неговата абсорбция и като очевидна последица удължава неговия ефект. Той е известен като NPH инсулин и може да се използва само подкожно.

Дългодействащ или бавнодействащ инсулин

Производството на този тип инсулини се основава на откритието, че комбинацията от инсулин с малко количество цинк причинява прологанцията на неговия ефект.

Започва действието си след 4 или 6 часа след прилагане, а в някои случаи продължителността на неговата активност е описана за 32 часа.

Според неговия произход

животно

Първите клинично използвани инсулини при хората са от говежди, свински, говежди и дори рибен произход.

Производството на инсулин от животни стана широко разпространено в продължение на няколко десетилетия, но малко компании все още ги правят днес.

Биосинтетичен човек

Те се произвеждат чрез генно инженерство. Процесът се състои в вмъкване на човешка ДНК в клетка-гостоприемник, например бактерия; когато възпроизвежда и умножава, тя произвежда версия, която се характеризира със синтетично отношение към инсулина на човешкото същество.

В момента последната е най-широко използваната в медицинската практика, въпреки че тези с високо пречистен животински произход са все още напълно приемлива алтернатива.

смесен

Отделна глава заслужава смесени инсулини. Инсулините с междинно действие (NPH) обикновено се смесват с редовни бързодействащи аналози в различни пропорции, според нуждите на всеки пациент, като по този начин се търси бързо начало на действие и по-дълъг ефект.

Има няколко търговски представяния на предварително смесени инсулини, налични на настоящия фармацевтичен пазар.

Показания за следване

При следните клинични ситуации инсулинът се счита за избор на лечение:

- При всички пациенти с диабет тип 1.

- При пациенти на всякаква възраст с диабетна кетоацидоза или хиперосмоларно състояние.

- При почти всички бременни пациенти с диабет.

- При пациенти с диабет тип 2, при които консервативното лечение с хранителни модификации или перорални хипогликемични средства е неуспешно.

- При повечето пациенти с диабет при стресови ситуации като инфекции, сепсис, редовни или спешни операции, продължително лечение със стероиди и изоставяне на обичайното лечение.

Инсулинът трябва да се дава в подкожната тъкан, в мазнината точно под кожата. Там се отлага и се абсорбира бавно.

Стъпки за инжектиране на инсулина

1- Почистете мястото на инжектиране, в което трябва да няма ожулвания, натъртвания или рани. Употребата на алкохол и друг дезинфектант не е задължителна; вода и сапун е достатъчно.

2 - Повдигнете лист кожа между палеца и показалеца без силно притискане.

3 - Вземете силно спринцовката или предварително напълнената писалка.

4- Поставете съответната игла напълно под ъгъл 90 ° спрямо равнината на кожата.

5- Затегнете буталото и инжектирайте цялото съдържание, съответстващо на съответната доза.

6- Освободете кожната гънка и извадете иглата след 10 секунди след прилагането на инсулина.

7. Не изтривайте кожата след изваждане на иглата.

Възможни усложнения

Инсулинова липоатрофия

Състои се от загуба на подкожна мастна тъкан в местата на инжектиране и от време на време на отдалечени места.

Той е свързан с използването на по-малко пречистени животински инсулини, така че се предлага използването на високо пречистени или човешки биосинтетични.

Инсулинова липохипертрофия

Многократното инжектиране на инсулин в една и съща област може да причини локална хипертрофия на мастната тъкан поради нейния липогенен ефект. Ако това се случи, се препоръчва да напуснете засегнатата област в покой и да завъртите местата на инжектиране.

Инсулинова алергия

Понастоящем алергичните реакции са редки поради високата чистота на търговските инсулини. Тези реакции могат да бъдат локални или системни и ако са леки, те не трябва да причиняват изоставяне на лечението, тъй като те обикновено намаляват при продължителна употреба на същия инсулин.

При тежки системни случаи десенсибилизацията трябва да се извършва на час с хоспитализирания пациент чрез интрадермално инжектиране на много разредени дози инсулин, така че тялото да може да го понася.

Инсулинова резистентност

Характеризира се с намаляване на инсулиновата реакция, което изисква често увеличаване на дозата за постигане на желаната цел.

Има пряка връзка между това усложнение и затлъстяването, поради което се препоръчва да се намали телесното тегло и да се използват високо пречистени инсулини или човешки биосинтетици. Ако няма подобрение, могат да се използват интравенозни стероиди.

Оток на инсулин

Това е преходно състояние и рядко изисква лечение, но при оток при пациенти, които са останали дълго време с високи нива на кръвната захар и започват лечение с инсулин, се наблюдава повишаване на теглото.

хипогликемия

Намаляването на нивата на кръвната захар е едно от най-честите усложнения при употребата на инсулин и обикновено се появява при пациенти с добър метаболитен контрол, когато случайно се използва по-висока доза.

Приемът на храни, богати на захар или интравенозното приложение на разтвори с декстроза, е изборът на лечение.