Остеомускулни увреждания: Видове, симптоми, причини, превенция

Остеомускуларните увреждания са най-честата причина за консултация в спешното отделение по света. Тази концепция не се отнася до конкретна болест, а до набор от наранявания, които споделят някои общи характеристики.

Като се има предвид името му, лесно се предполага, че това са наранявания, които засягат костите (остео) и мускулите (мускулите). Но обхватът й отива по-далеч, тъй като понятието включва и елементите на фиксация на ставите (връзките) и точките на вмъкване на мускулите в костите (сухожилията).

Така, мускулно-скелетните травми включват различни видове, така че те могат да бъдат класифицирани според структурата, засегната в костите, мускулите, ставите и сухожилията.

В много случаи могат да възникнат два вида нараняване едновременно, което усложнява тяхната класификация малко. От друга страна, според времето на еволюцията, мускулно-скелетните увреждания могат да бъдат класифицирани като остри или хронични.

По същия начин, според механизма на производство има поне три вида мускулно-скелетни увреждания: механични (чрез прекомерна употреба), травматични (от натъртвания, пречупвания или всякакви външни сили, действащи върху мускулно-скелетната система) и дегенеративни (от естественото износване на мускулите). засегнати структури, много често се среща в ставите).

За да може да се направи рационален подход към лечението и, което е по-важно, за да се предотвратят тези наранявания, е много важно да се знаят основните елементи на патофизиологията във всеки отделен случай.

тип

Както вече споменахме, мускулно-скелетните травми могат да се класифицират според местоположението, времето на еволюцията и механизма на производство. От тази обща класификация може да се генерират множество комбинации от наранявания, като:

- Мускулна, остра, травматична травма.

- Артикулна, отрицателна, хронична травма.

- Тежко, механично, остро нараняване.

- Тежко, травматично, остро нараняване.

Това може да бъде последвано до завършване на всички възможни комбинации; това обаче няма да има никакъв смисъл, ако основните характеристики на всеки вид вреда не са известни.

В този момент лекарят е длъжен да определи комбинацията, която съответства на всеки пациент по-специално, въз основа на задълбочените познания за патофизиологията на всяко от тези наранявания. Диагнозата на мускулно-скелетните травми трябва да бъде индивидуализирана за всеки пациент.

Въпреки това, може да се направи доста подробно описание на всеки вид лезия, за да се улесни неговото разбиране и последващо клинично приложение.

Остеомускулни наранявания според засегнатата структура

Това е основната класификация, тъй като позволява анатомично локализиране на лезията и следователно прогнозиране на нейната еволюция, прогноза и потенциални усложнения. Има четири основни вида:

Мускулни наранявания

Говори се за нараняване на мускулите, когато лезията засяга тъканта на набраздените мускули, или чрез скъсване на нейните фибри или промени в междуклетъчното пространство. В този смисъл най-честите мускулни наранявания са сълзи.

Разкъсването на мускулите не е нищо друго освен счупване на влакната, които образуват мускул. В зависимост от количеството мускул, сълзите се класифицират по скала от I до IV, като I е частична, маргинална скъсване, която заема по-малко от 10% от дебелината на мускула; и степен IV - пълното прекъсване.

Мускулните сълзи са много често срещани в мускулите на крайниците и почти винаги са свързани със спортни дейности или тежка физическа работа.

След разкъсване на мускулите, най-честите видове мускулни увреждания са патологични мускулни контракции и контузии.

Мускулна патологична контрактура се появява, когато набразденият мускул се свива непрекъснато и неволно, причинявайки дискомфорт на човека. Типичният случай е механична болка в кръста, при която мускулите на гърба постоянно се свиват, причинявайки болка и увреждане.

Обикновено тези наранявания се получават от прекомерна употреба или претоварване на мускулна група за продължителен период от време.

От друга страна, мускулните контузии обикновено са резултат от травма. В тези лезии има възпаление (оток) в интерстициалната мускулна тъкан и, в най-тежките случаи, синини.

Накрая има група от дегенеративни възпалителни заболявания, които включват групата на миозит. Това са заболявания, при които мускулните влакна се възпаляват и клетките им се разрушават, което води до дълготрайно увреждане.

Костни лезии

Костната лезия чрез антиномазия е фрактурата; счупване на костта в една или повече точки поради въздействието на външни сили, действащи върху нея.

Фрактурите са винаги остри, въпреки че може да има случаи на лошо третирани фрактури, които преминават към хронично състояние, известно като псевдоартроза; но това не е най-често срещаното.

Въпреки че най-честата причина за фрактури е травма, те не са единствената причина. Патологични фрактури могат да се появят, в тези случаи крехката кост, дължаща се на някакво медицинско състояние (остеопороза, болести на фиксиране на калций и др.), Се нарушава от силата, която мускулите упражняват върху нея.

Наранявания на ставите

Дали всички тези наранявания, които засягат костите в точката, където се свързва с друга; това е в артикулацията.

Нараняванията на ставите могат да засегнат различни структури: от самата кост (както при интраартикуларни фрактури), до хрущяла (класическият пример е менискуса на коленете) и достига до лигаментите и синовиалната капсула.

Най-честото увреждане на ставата е навяхване или навяхване. В тези случаи се появява удължение на апаратурата на лигамента на ставата поради движението на ставите, което надхвърля физиологичния обхват. В най-тежките случаи на навяхвания може да има разкъсване на лигаментите.

След навяхването друго много често срещано увреждане на ставното ниво е дислокация. При този вид наранявания една от костните структури, която интегрира ставата, буквално "излиза" от мястото си, което води до ограничаване или нула на движението на засегнатата става.

Друга структура, която често се уврежда в ставите, са хрущяли. Когато травмата е травматична, ние говорим за фрактури на хрущяли, като фрактурата на менисите на коляното е една от най-честите клинични единици в тази група. От друга страна, когато лезията е дегенеративна, тя се нарича остеоартрит.

При остеоартрит стативният хрущял става по-тънък поради прекомерна употреба, износване и дегенерация, причинявайки костните повърхности да влязат в контакт помежду си по малко, което генерира възпаление и, в крайна сметка, разрушаване на ставата.

По отношение на ставите, хронично възпаление може да възникне, както при различни видове артрит. По същия начин в случаи на травма може да има натрупване на течности в ставното пространство (хемартроза).

Тежки лезии

Тънките наранявания са много чести, особено в долните крайници, близо до глезена става, където има много висока концентрация на сухожилията при стрес.

Сухожилията могат да станат възпалени (тендинити), обикновено поради претоварване; класическият пример е ахилесовият тендинит (възпаление на ахилесовото сухожилие). Те също могат да се възпалят от прекомерна употреба, както в случая на тендинит на ротаторния маншет на рамото.

В допълнение, сухожилията могат да се счупят (разкъсване на сухожилието) или чрез претоварване (както при скъсване на ахилесовото сухожилие), или чрез травма (разкъсване на сухожилията на мускулите на мускулите в степен IV на глезена, която засяга външното лице на съвместно).

В случай на сухожилия има клинично състояние, известно като фрактура на авулсията, което засяга свързването на сухожилието към костта.

В тези случаи мускулите се свиват с такава сила, че сухожилието се отделя от точката на вмъкване, обикновено "разкъсвайки" част от кората. Това е много болезнено и трудно за диагностициране лезия, така че опитът на лекаря е от решаващо значение за неговото идентифициране.

Остеомускулни наранявания според времето на развитие

Те се класифицират в две основни групи: остра и хронична. На този етап е много важно да се установи ясна разлика, тъй като лечението и прогнозата варират в зависимост от еволюцията.

Някои лезии могат да се появят както в остри, така и в хронични форми, докато други правят само една (остра или хронична). Също така, има някои остри наранявания, които имат потенциал да станат хронични, така че диагнозата да се променя с времето.

Остри наранявания

Счита се за остро мускулно-скелетно увреждане на всички, които се появяват при преди това здрави пациенти и се развиват в рамките на минути, часове или няколко дни.

Като цяло има ясна причинно-следствена връзка между конкретно събитие и появата на симптоми, които обикновено се появяват внезапно, интензивно и ненавременно.

Острите наранявания обикновено са травматични, въпреки че някои механични наранявания могат да дебютират и при остър епизод.

Хронични наранявания

Мускулно-скелетната травма се класифицира като хронична, когато се развива в продължение на седмици, месеци или години.

Обикновено появата на симптомите е коварна, лицето не идентифицира ясно времето, когато е започнал първият дискомфорт и няма ясна причинно-следствена връзка между дадено събитие и появата на симптомите.

Често се случва дискомфортът да напредва, увеличавайки тяхната интензивност, както и инвалидността, която генерират с течение на времето.

По-голямата част от времето хроничните лезии са дегенеративни (като артрит), въпреки че в някои случаи на лошо лекувана травма (напр. Изкълчвания, които не са имобилизирани) може да се появи хронично състояние, получено от острото събитие.

Същото се случва и с механични наранявания; в тези случаи обаче острото събитие обикновено остава незабелязано или се интерпретира като лек дискомфорт; обаче, тъй като лезията се появява отново и отново с течение на времето, тя се превръща в хронично нараняване. Класическият пример за това състояние е механичната болка в кръста.

Остеомускулни наранявания според механизма на производство

Според механизма на производство остеомускулните увреждания се разделят на три основни типа: механични, травматични и дегенеративни.

Много е важно да се определи точната причина, тъй като тя зависи не само от лечението, но и от прогнозата на пациента.

Като цяло, травматичните увреждания имат най-добра прогноза, докато дегенеративните лезии имат по-зловещо бъдеще; От друга страна, механичните наранявания се намират в средата между предишните по отношение на прогнозата.

Механични наранявания

Механичното увреждане се определя като такова, което произтича от прекомерна употреба, претоварване или злоупотреба с мускулно-скелетната система без външни фактори.

Това означава, че няма никакъв вид травма или елемент, участващи в генезиса на увреждането, произтичащи от изпълнението на техните обичайни дейности, но по прекомерно.

Примери за този вид нараняване са много; най-често са тенис лакът, рамото на играча на голф и механичната болка в кръста. Ето описание на тези заболявания:

Тенис лакът

Известен технически като "епикондилит", това е възпалението на връзките на лакътя, дължащо се на непрекъснатото повторение на движението на сгъване-удължаване на същото.

Въпреки, че за първи път е описан в тениса, всеки, който сгъва и удължава лакътя многократно за много дълги периоди, може да развие тенис лакът, няма значение, че никога не е играл тенис.

Рамото на голфъра

Той е подобен на тенис лакът, но в този случай това е възпалението на лигаментите на рамото, както и мускулите, които го движат (ротаторния маншет), дължащи се отново на преувеличеното използване на ставата.

Както при тенис лакът, рамото на играча на голф може да се появи във всеки човек, чиято работа или спортна дейност изисква повтарящо се и често движение на някое от движенията на рамото.

Механична болка в кръста

Това е един от най-често срещаните проблеми с мускулите, известен още като лумбаго. Това е патологична и възпалителна контрактура на мускулите на долната част на гърба, дължаща се на прекомерна употреба или неправилна употреба на мускулните групи на долната част на гърба.

Травматични наранявания

В тези случаи механизмът на действие е прехвърляне на енергия отвън към мускулно-скелетната система чрез пряко въздействие (удар, падане и др.).

Травмата често причинява фрактури, разкъсвания на лигаменти и натъртвания. Те могат да бъдат отворени и затворени, като общ знаменател на цялото прехвърляне на голямо количество енергия към анатомичните елементи.

Дегенеративни лезии

Дегенеративните лезии се дължат на естественото износване на анатомичните елементи, или чрез употребата през годините, или от дегенерацията на тъканите, дължаща се на възрастта. Типичният случай е остеоартрит.

Освен дегенерация и стареене има и автоимунни и възпалителни заболявания, които могат да дегенерират костни или ставни структури, като ревматоиден артрит.

симптоми

Симптомите на остеомускулни наранявания са много разнообразни и зависят до голяма степен от засегнатата структура, времето на еволюцията и причината. Въпреки това, може да се каже, че всички тези наранявания имат общи симптоми, които се проявяват с по-голяма или по-малка интензивност във всеки отделен случай.

Тези симптоми са болка в засегнатата област, възпаление и локално повишаване на температурата; В допълнение, в зависимост от степента на тежест, в засегнатите структури може да има известна степен на функционално ограничение.

Степента на функционално ограничение може да бъде толкова малка, че не може да бъде възприета, освен ако не се извършат специални клинични изпитвания, или толкова тежка, че засегнатото лице се нуждае от помощ, за да изпълнява ежедневни задачи, като ходене или дори разресване.

каузи

Причините за мускулно-скелетни наранявания са описани в тяхната класификация според механизма на действие.

В този смисъл може да се обобщи, че механичните причини включват прекомерното използване на мускулно-скелетните структури.

От друга страна, травматизмът обхваща всички наранявания, получени от удари, удари, падания, снаряди и дори експлозии, които пренасят енергия в тъканите, абсорбирани от тъканите на опорно-двигателния апарат.

Накрая, дегенеративните лезии се дължат на хронично възпаление на тъканта (както при артрит) или на естественото износване на тъканите, дължащо се на стареене и движение (както при остеоартрит).

предотвратяване

Превенцията на мускулно-скелетните травми зависи до голяма степен от клиничното състояние на всеки пациент. Въпреки това, можете да посочите някои общи мерки, които трябва да предотвратят появата на тези лезии до голяма степен:

- Адекватно отопление преди спортни дейности.

- Разтягане след упражнения.

- Използване на адекватни защитни мерки, когато има риск от наранявания (каски, подплънки на рамото и т.н.), както на работното място, така и по време на спорта.

- Диета, богата на калций, желязо и магнезий.

- Редовно тренирайте.

- Избягвайте повдигането на тежести, надвишаващи 10% от телесното тегло.

- Ограничете повтарящите се движения на ставите.

- Използване на подходящи обувки.

- Поддържайте адекватно тегло за пол, ръст и възраст.

- Консумирайте протеини с висока биологична стойност поне 3 пъти седмично.

- Поддържайте правилната стойка по всяко време.

- Придържайте се към правилата на ергономията на работното място и в ежедневните дейности.

- Повишаване на натоварванията с помощта на подходяща техника и избягване на превишаване на препоръчаните граници за пол, тегло и възраст.

- Консултирайте се с лекар в случай на някакви симптоми, предполагащи мускулно-скелетни проблеми.

лечение

В зависимост от причината, клиничните състояния на пациента и тежестта на увреждането, съществуват различни терапевтични стратегии, които могат да включват едно или повече от следните лечения:

- Физически средства (студена или локална топлина).

- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

- стероиди (орални или парентерални).

- Физиотерапия.

- Ортопедични мерки (обездвижвания, ортези).

- Хирургия.