Лакунарен инфаркт: причини, симптоми и лечение

Лакунарният инфаркт е вид инсулт, при който кръвният поток е блокиран в група от много малки артерии в мозъка, главно тези, които доставят кръв към дълбоките области на мозъка. При този тип инфаркт лезиите са с диаметър от 2 до 20 mm.

Като цяло, сърдечните пристъпи засягат мозъчната тъкан на мозъчната кора или структурите по-дълбоко под нея. Когато инсулт засяга дълбока част на мозъка, той се нарича лакунарен инфаркт.

Тези области получават приток на кръв през уникален набор от артерии, с особени характеристики. Един от тях е размерът на тези артерии, който се движи от 100 до 400 микрона в диаметър.

За разлика от повечето артерии, които постепенно намаляват размера си, артериите, засегнати от лакунарен инфаркт, са директно свързани с голяма главна артерия. Последното е мускулно и предизвиква високо кръвно налягане.

В резултат на това, високото кръвно налягане (хипертония) би довело до още по-голямо налягане, което може директно да увреди тези артерии.

Лакунарният инфаркт има известни различия с другите цереброваскуларни инциденти. Например, те рядко се причиняват от запушване на кръвен съсирек (тромб). А тромб се генерира други части на тялото и пътува до мозъка. Какво се случва в този случай е, че е трудно за тромба да достигне артериите, които причиняват този тип инфаркт, тъй като те са много малки.

Лакунарният инфаркт се появява по-често в базалните ганглии, във вътрешната капсула, в таламуса, в радиата на короната и в моста. Тоест, подкорковите структури, които са дълбоко в мозъка.

Този инфаркт е много опасен, тъй като областите, които могат да бъдат засегнати, са тези, които спомагат за предаването на информация между мозъчния ствол и мозъчната кора. Това са тези, които контролират движения, мускулен тонус или възприятие.

Пациентите, страдащи от този вид инсулт, могат да имат затруднения с краткотрайна памет, както и проблеми при мисленето и аргументацията. В някои случаи те също могат да представляват депресия.

Това, което се случва в лакунарния инфаркт, е загубата на кислород в невроните. В резултат на това те започват да умират бързо, причинявайки щети, които обхващат много малка мозъчна област.

Това разрушено пространство се нарича "лагуна" (или "лакуна"). Това означава кухина, дупка или празно пространство. Такова нараняване може да доведе до сериозни последици за лицето, което страда, включително значително увреждане.

Този удар представлява около една пета от всички тези, които се случват. Честотата на лакунарния инфаркт нараства с възрастта. Средната възраст на първия инфаркт е около 65 години. От друга страна, изглежда, че мъжете са по-засегнати от жените.

Някои проучвания също така откриват по-чести лакунарни инфаркти при чернокожите, мексиканските американци и жителите на Хонконг.

симптоми

Симптомите на лакунарния инфаркт се появяват внезапно и без предишни признаци. Те могат да варират в зависимост от засегнатата област на мозъка.

Канадският лекар и невролог Милър Фишер описа първите лакунарни синдроми. Сред тях най-често се срещат:

- Чист двигателен синдром / хемипареза: пациентът има парализа или намаляване на силата, което засяга лицето, ръката и крака със същата интензивност от същата страна на тялото. Това е един от най-честите симптоми, присъстващ в почти 50% от хората, които са имали лакунарен инфаркт.

- Атаксичен хемипареза: слабост или тромавост от едната страна на тялото на човека. Често краката са по-засегнати от ръцете.

- Неудобство в ръцете и дизартрия: се характеризира главно с липсата на умения и прецизност в движенията на ръцете. То е съпроводено с лицева слабост, което води до затруднения при формулирането на думите (disatria).

- Чист сензорен синдром: са промени в чувствителността, които могат да възникнат само от едната страна на тялото. Пациентът може да почувства постоянна или преходна скованост, болка или парене в засегнатата област.

- Моторно-сензорен синдром: пациентите изпитват комбинация от хемипареза (намалена сила на едната страна на тялото) и хемиплегия (парализа на едната страна на тялото). В допълнение към сетивната промяна на тази страна на тялото.

- Главоболие, объркване, проблеми с паметта и загуба на съзнание също могат да се появят.

- Друга последица от лакунарния инфаркт е когнитивното увреждане, особено ако има множество сърдечни пристъпи. Най-често срещани са промени в изпълнителните функции, като семантична плавност или краткосрочна вербална памет.

При човек, който има високо кръвно налягане за продължителен период от време и който не е получил лечение, може да се появят няколко лакунарни инфаркта.

Това може да причини деменция, която може да бъде съпроводена с апатия, непринудено поведение и раздразнителност.

Внезапното наличие на симптоми може да бъде предупреждение, че инсулт е в ход. Понякога притока на кръв може да бъде блокиран за няколко минути.

Ако блокирането се разтваря безвредно, симптомите могат бързо да изчезнат. По този начин може да се случи, че симптомите изчезват без лечение и пълното възстановяване настъпва в рамките на 24 часа. Това се нарича преходна исхемична атака.

Въпреки това, ако симптомите на лакунарния инфаркт са налице, най-добре е да не чакате. Но незабавно отидете в спешната служба, за да получите лечение възможно най-скоро. Времето е фундаментално при лечението, тъй като ако инфарктът се лекува бързо, е възможно пълното възстановяване.

Причини и рискови фактори

Както видяхме, лакунарният инфаркт се причинява от запушване на малка проникваща артерия.

Възрастта е рисков фактор, който трябва да се разгледа, тъй като лакунарните инфаркти се срещат при хора на възраст между 55 и 75 години. Това се случва с по-голяма честота при мъжете.

Някои от най-важните рискови фактори са:

- Хипертония: различни проучвания показват, че голям процент от хората, които имат лакунарен инфаркт, също имат хипертония.

По-специално, това състояние е налице в 97% от случаите, изследвани от Fischer. Разпространението на хипертонията е по-високо при лакунарен инфаркт (повече от 70%), отколкото при други видове инсулт.

- Диабет: това заболяване е рисков фактор за развитието на заболявания на малките съдове в цялото тяло, включително лакунарния инфаркт.

- Заболявания на сърцето: рисков фактор за страдание на лакунарния инфаркт е исхемичната болест на сърцето. Това се случва, когато притока на кръв към сърцето намалява поради блокиране на артериите. Той може също да предизвика лакунарен инфаркт на предсърдно мъждене, заболяване, характеризиращо се с неправилен сърдечен ритъм.

Други фактори, които увеличават риска от страдание на лакунарен инфаркт, са:

- Заседнали.

- Нездравословна диета.

- Висок холестерол.

- Пушенето, тъй като засяга оксигенацията на кръвта. Той насърчава лоша циркулация и сърдечно-съдови заболявания.

- Консумация на алкохол.

- Обструктивна сънна апнея.

- Злоупотреба с наркотици .

- Бременност.

диагноза

Спешно лечение е от съществено значение за намаляване на ефектите от лакунарния инфаркт. Поради тази причина диагнозата трябва да се направи възможно най-скоро.

За да се направи това, се извършва подробен неврологичен преглед, за да се определи дали има някакво участие на нервните пътища.

Те също трябва да бъдат оценени, ако има други състояния като хипогликемия (ниска кръвна захар), мигрена, мозъчно-съдов инцидент на средната мозъчна артерия, както и други подвидове инсулт, гърчове, абсцеси (инфекции, които достигат до мозъка) или тумори.

Ако симптомите показват, че е настъпил лакунарен инфаркт, трябва незабавно да се извърши ЯМР или КТ. Последното е необходимо, за да се изключи интрацеребрален кръвоизлив или инсулт.

Може също да се наложи използването на електрокардиограма за оценка на електрическата активност на сърцето. Както и доплеров ултразвук за измерване на количеството кръв във вените и артериите. Други тестове могат да се използват за измерване на чернодробната функция.

Ако се подозират когнитивни дефицити, важно е да се извърши невропсихологична оценка, за да се провери състоянието на внимание, памет, ориентация и т.н. И поставете подходящо лечение.

лечение

Спешно и ранно лечение увеличава шансовете за оцеляване и минимизиране на щетите. При пристигане в болницата ще са необходими мерки за подпомагане на дишането и сърдечните функции.

Ако е възможно да се започне лечението три часа след появата на симптомите, антикоагулантните лекарства ще бъдат използвани за подпомагане на кръвообращението. В по-крайни случаи лекарствата могат да се прилагат директно към мозъка.

Много от лекарствата се използват за подобряване на резултатите от лакунарния инфаркт и за предотвратяване на появата на други инсулти по-късно.

Хирургия рядко се изисква след този инфаркт. Някои пациенти може да се нуждаят от продължително хранене.

Пациентите, засегнати от лакунарен инфаркт, обикновено се нуждаят от обща рехабилитация, която включва следното:

- Физиотерапия за възстановяване на двигателните функции, чрез упражнения със засегнати стави. Физиотерапевтът трябва да вземе всички предпазни мерки за лечение и предотвратяване на усложнения на крайниците и ставите.

- Невропсихологична рехабилитация за подобряване на когнитивните функции, които лакунарният инфаркт би могъл да промени. По време на тези сесии дефицитите на пациента ще бъдат подобрени, като се подобри тяхното внимание, памет, език, изпълнителни функции и т.н.

- Професионалният терапевт трябва да прецени необходимостта от адаптиране на дома на пациента към тяхното физическо състояние. Целта е да се улесни задачата за семейството и да се възвърне доверието. Тази терапия трябва да насърчи пациента да се движи напред и да възстановява ежедневните си действия като рокля, подхранване, приготвяне на храна и / или хранене.

- Подкрепата на логопед за извършване на езикова терапия също е от съществено значение. Като цяло, пациентите, засегнати от лакунарен инфаркт, имат нарушения в езика и поглъщането. Ранната оценка предотвратява недохранването, както и дихателните проблеми.

Лечението може да включва промяна в консистенцията на храната или техниката на поглъщане. Обаче при по-тежки случаи може да е необходимо да се постави тръба за хранене.

- Психологическа терапия е необходима за подобряване на уменията, необходими за ежедневния живот на пациента. Много пациенти след инфаркта могат да се чувстват депресирани и уплашени от новата ситуация.

Много е важно да се работи така, че човек да загуби страх и да си възвърне увереността в себе си, опитвайки се да води живот, който да задоволява възможно най-много. Психологът трябва да помогне на пациента да постави реалистични цели, така че той или тя да се съобразява малко по малко.

Много е вероятно, че е необходимо роднините да получават терапия, за да посрещнат промяната.

- Подкрепата на социалния работник е много препоръчителна, за да се информира семейството и пациентите за наличните публични помощи. Както и за планиране на освобождаването от отговорност и последващата помощ.

- Необходимо е и дългосрочно лечение, което елиминира основните причини. Поради тази причина могат да се предписват лекарства за високо кръвно налягане и холестерол, както и диабет.

прогноза

Лакунарният инфаркт може да причини увреждане на мозъка, което ще зависи от засегнатата област и тежестта на инфаркта. Възстановяването варира в зависимост от всеки човек.

В много случаи пациентът трябва да получи терапия, за да възстанови уменията и силата си. Този процес може да отнеме дълъг период от време, може би две или три години.

В дългосрочен план качеството на живот на пациента може да зависи от тяхната възраст. Също така на бързината на лечението след преживяване на инфаркта.

В някои случаи увреждането може да генерира трайни увреждания като изтръпване, загуба на мускулен контрол от едната страна на тялото, изтръпване или парализа.

Има и други усложнения на лакунарните инфаркти като: рецидив на инсулт, аспирационна пневмония (белодробна инфекция от аспирация на храна или течности в белите дробове) или тромбоза.

Могат да възникнат и други трудности, като белодробен емболизъм (кръвен съсирек, който запушва белодробните артерии), инфекции в пикочните пътища, силна болка, която може да засегне една или повече крайници, или декубитални язви (рани, които се появяват при пресоване на кожата). върху по-твърда повърхност).

Въпреки това, преживяемостта е по-висока и прогнозата е по-добра при пациенти с лакунарен инфаркт в сравнение с други, засегнати от други видове инсулт.

Между 70 и 80% от пациентите са функционално независими за една година. В сравнение с по-малко от 50% от тези, които са претърпели друг вид инсулт.

Рискът от повторение на лакунарния инфаркт е не повече от 10% за една година, в сравнение с повишен риск при хора с друг тип инсулт.

предотвратяване

Някои навици могат да бъдат показани за предотвратяване на лакунарните инфаркти, сред които са:

- Поддържайте здравословна диета, която включва много плодове и зеленчуци, като избягвате консумацията на наситени мазнини.

- Редовно тренирайте.

- Не пушете.

- Избягвайте употребата на алкохол и наркотици.

- Следвайте указаното лечение, ако страдате от сърдечно заболяване или диабет.

- Ако сте имали лакунарен инфаркт, лекарят може да препоръча дневен прием на аспирин или друго лекарство за разреждане на кръвта като тиклопидин или клопирогел.

Ако никога не сте имали сърдечен удар, можете да намалите риска от него, като приемате ежедневно аспирин. Съществуват ясни доказателства, че това е ефективно за жени над 45 години, въпреки че не е доказано, че то е същото и за мъжете.