10 Първоначални симптоми на болестта на Паркинсон
Важно е да се знаят първоначалните симптоми на болестта на Паркинсон, за да се направи ранна диагноза и да се забави типичното влошаване на заболяването до максимум с подходящо лечение.
Болестта на Паркинсон е невродегенеративно заболяване, характеризиращо се с ранна загуба на допаминергични неврони в субстанция нигра, разположена в базалните ганглии.
Полученият допаминов дефицит в базалните ганглии води до нарушение на движението, характеризиращо се с класически моторни симптоми на паркинсония (ригидност, тремор на покой, брадикинезия и постурална нестабилност), както и наличието на недвигателни симптоми, те често са тези, които се появяват още много години преди диагнозата на заболяването.
По-специално, диагностичните тестове, които позволяват окончателната диагноза в ранните стадии на заболяването, не съществуват. Златният стандарт за диагностициране на болестта на Паркинсон е наличието на дегенерация в субстанция нигра и патологията на Леви при постморталното патологично изследване. Патологията на Леви се състои от анормални агрегати, протеин, наречен а-синуклеин. Тези натрупвания на протеин се наричат Lewy тела и Lewy neurites.
Връзката между патологията на Lewy и патогенезата на заболяването е слабо разбрана и не се ограничава само до мозъка, но може да бъде открита и в гръбначния мозък и в периферната нервна система, включително вагусовия нерв, симпатиковите ганглии, сърдечния сплит, чревна нервна система, слюнчени жлези, надбъбречна мозък, кожен нерв и седалищния нерв, оттук и разнообразната симптоматика на заболяването.
Последните открития на патологията потвърждават, че умерената загуба на неврони на субстанция нигра е налице и в ранните стадии на заболяването. В допълнение, загубата на неврон при болестта на Паркинсон се появява в много други области на мозъка, включително locus coeruleus, базалното ядро на Meynert, pedunculopontine ядрото, рапе ядрото, дорзалното моторно ядро на вагуса, амигдалата и хипоталамуса.
По отношение на разпространението, болестта на Паркинсон е призната за най-честата невродегенеративна болест след болестта на Алцхаймер. Разпространението на болестта на Паркинсон изглежда превъзхожда в Европа, Северна Америка и Южна Америка в сравнение с Африка, Азия и арабските страни. Честотата на болестта на Паркинсон варира от 10 до 18 на 100 000 души годишно.
Полът също е установен рисков фактор, като съотношението мъже-жени е приблизително 3: 2. Възрастта, както и при много други невродегенеративни заболявания, също е определящ фактор, увеличавайки вероятността от развитие на болестта, когато стане по-стара. Освен това той очаква броят на хората с болест на Паркинсон да се увеличи с повече от 50% до 2030 г.
10 Първоначални симптоми на болестта на Паркинсон
1 - Обонятелна дисфункция
Един от най-ранните симптоми на болестта на Паркинсон обикновено е влошаването на обонянието. Обикновено се проявява като частично намаляване на способността за възприемане на миризми. Въпреки че само 40% от пациентите обикновено са наясно с това влошаване, останалите пациенти вероятно също ще го представят.
Наблюденията на Braak и колегите предполагат, че това се случва, защото първите промени на алфа-синуклеиновия протеин се случват в дорзалното моторно ядро на блуждака и обонятелната луковица.
От друга страна, проспективно проучване на Ponsen и колеги показва, че 40 от 78 роднини на пациенти с болест на Паркинсон страдат от хипосмия в началото на проучването и 4 от тях развиват болестта след 2 години (Postuma, 2012). Следователно влошаването на миризмата се счита за първоначален симптом на това невродегенеративно заболяване.
2 - Психиатрични симптоми
Психичните разстройства като тревожност, депресия и промени в личността често са свързани с ранните стадии на болестта на Паркинсон.
Според Postuma и сътрудници (2012), депресията е често срещана при болестта на Паркинсон и се счита за важен принос за лошото качество на живот, бъдещите увреждания и средната преживяемост на болестта. Това е така, защото депресията при болестта на Паркинсон е свързана с множество невротрансмитерни дисфункции, включително допамин, серотонин и норадреналин.
Наблюдавано е, че приблизително 35% от пациентите с болест на Паркинсон имат клинично значими симптоми на депресия и депресивните симптоми предхождат двигателните симптоми при 30% от пациентите. Честотата на депресия се увеличава през последните няколко години преди диагностицирането на болестта на Паркинсон.
И накрая, според това друго проучване, около 30% от участниците с болест на Паркинсон са имали история на депресия.
3- Нарушения на съня
Нарушения на съня като прекомерна сънливост през деня и други, като загуба на нормална атония на REM сън, наречена нарушение на поведението на съня, често са много чести дори много години преди диагностицирането на заболяването. До такава степен, че над 65% от хората с тези видове заболявания развиват болестта в латентност от 10-15 години.
При нарушение на поведението на съня REM, субектът губи характерната характеристика на тази фаза, при която всички мускули на тялото са парализирани, с изключение на някои от лицето, като очните, по такъв начин, че пациентите да се движат в очевиден отговор към съдържанието на съня, сценичните сцени, които се случват по време на него.
Затова много автори твърдят, че нарушението на поведението на съня е най-силният наличен клиничен предиктор на невродегенеративното заболяване.
4- Запек
Други ранни симптоми, свързани с болестта на Паркинсон, са стомашно-чревни проблеми, по-специално забавена скорост на чревния транзит, запек и промени в чревната микробиота. Тези симптоми са наблюдавани още 20 години преди или повече от началото на двигателните симптоми.
Ето защо, запекът е свързан с повишен риск от болест на Паркинсон и според последните проучвания е започнало да се предполага, че заболяването, всъщност, започва в червата (проучване).
5 - Болка и умора
Болките на крайниците (особено на горните, екстремната умора и умората са характерни симптоми на началото на заболяването.
Усещането за умора е трудно да се опише и още по-трудно да се измери при болестта на Паркинсон. Затова обикновено се подценява и обикновено не се счита за типичен и първоначален симптом на заболяването.
Умората може да бъде причинена или влошена от бавните движения, мускулната скованост, депресията или нарушенията на съня, разгледани в точка 3 (Thommas, 2016).
6- Излишната слюнка
Прекомерната слюнка, която често причинява слюнчене, е призната за характеристика на заболяването, тъй като Джеймс Паркинсън първоначално описва синдрома през 1817 година.
Проучванията показват, че над 80% от хората с Паркинсон изпитват този проблем. Въпреки че не е опасен симптом или поставя живота на човека в риск, понякога той може да бъде донякъде смущаващ в социалния контекст.
Интересно е, че този проблем не се дължи на прекомерно производство, тъй като хората с болест на Паркинсон обикновено генерират по-малко слюнка от нормалното.
Проблемът е, че болестта на Паркинсон намалява честотата на автоматично поглъщане, а това от своя страна позволява натрупването на слюнка в устата. Спукването може да се контролира временно чрез дъвка или смучене на твърди бонбони, което стимулира преглъщането (Parkinson's Disease Foundation, 2007).
7. Спешност на урината
Както и при стомашно-чревни проблеми, друга автономна дисфункция, причинена вероятно от влошаването на мозъчния ствол, е дисфункция на контрола на пикочния мехур.
Първоначалните симптоми, свързани с пикочния мехур, като неотложна урина, инконтиненция, необходимост да ставате няколко пъти през нощта и т.н., могат да се появят в ранните стадии на заболяването.
8- Визуални аномалии
Някои зрителни аномалии обикновено се срещат в много висок процент при хора с болест на Паркинсон. По-специално, най-характерният симптом е намаляването на цветното зрение.
Контролът на движенията на очите също може да бъде повлиян, макар и често по фин начин.
Визуалните симптоми са чести при болестта на Паркинсон. Ако се развие деменция, обхватът на зрителните проблеми често се разширява и включва нарушения на възприятието и сложни зрителни халюцинации.
9- Когнитивно увреждане
Много проучвания за леко когнитивно увреждане при болест на Паркинсон показват, че повече от 30% от пациентите могат да имат известна степен на когнитивен спад в ранните стадии на заболяването. Дори се предполага, че те могат да се появят от премоторната фаза, т.е. преди двигателните симптоми на болестта, а не след това, както обикновено се мисли.
Първоначалният модел на влошаване е лек и предно-подкорен и не-амнезионен, а преходът към деменция се дължи на появата на дефицити, които представляват промяна на задните кортикални области.
Може да има и промени в паметта, но те са по-редки. И накрая, въпреки че езикът като цяло не е проучван в контекста на когнитивното увреждане при болестта на Паркинсон, е посочено, че пациентите на Паркинсон без деменция имат недостатъци в разбирането на сложни граматични структури, а не на промени в номинацията и словесно владеене
10. Моторни симптоми
Както всички знаем, двигателните симптоми като тремор и скованост са най-характерните и добре познати симптоми на болестта на Паркинсон, но в ранните етапи кои са най-характерните двигателни симптоми?
Според това изследване най-началните двигателни симптоми са „възбуда”, тремор, „забавяне” или брадикинезия и микрография (състояние, при което писмото на пациента става все по-малко и нечетливо).
Микрографията е открита в 91% от пациентите в началната фаза. Появата на тези първоначални симптоми по-често включваше горните крайници (в 68% от случаите) (Uitti, 2004).
В проучването на Uitti и колеги (2004), треморът и брадикинезията (включително микрографиите тук) са били двете най-често срещани първоначални моторни симптоми на болестта на Паркинсон в проба от 1244 участници.
Местоположението на първоначалния двигателен симптом е в горните крайници при повече от половината от участниците (68%) (Uitti, 2004).
заключения
Това са някои от симптомите, които могат да се появят в ранните стадии на болестта на Паркинсон. Тези симптоми не са специфични за това заболяване, тъй като те могат да присъстват при други видове заболявания и дори много от тях не трябва да отразяват сериозно здравословно състояние. Във всеки случай и преди някой от тези симптоми незабавно да се свържете с Вашия лекар.
