Теорията на портата или как възприемаме болката

Теорията за портата или "теорията за контрол на врата" на английски език подчертава значението на мозъка за възприемането на болката, състоящо се основно от наличието на неболезен стимул, който блокира или намалява болезненото усещане.

Болката не е приятна, но е необходима за нашето оцеляване. Той действа, като предупреждава индивида, че съществува опасност за тялото или здравето му, с цел прекъсване на причината за тази болка, за да се поддържа целостта на тялото.

Например, болката е причината да изтеглите ръката си от огъня, ако горите, или да запазите част от тялото си все още така, че да се възстанови чрез почивка. Ако не почувствахме болка, бихме могли да направим сериозна вреда, без да го осъзнаем.

Въпреки това, има моменти, когато болката не е адаптивна, например при хирургична процедура или при раждане.

Както може да се случи, усещането за болка може да изглежда повече или по-малко интензивно според няколко фактора, като когнитивната интерпретация, която даваме: това не е същата болка, която чувствате, ако някой умишлено ви е наранил, когато се чувствате, когато имате настъпи или бутна случайно.

Следователно, това показва, че болката може да бъде нещо субективно и многоизмерно, защото много части на мозъка участват в изграждането му, съдържащи следните аспекти: когнитивни, чувствителни, афективни и оценителни.

Тази теория е разработена през 1965 г. от Роналд Мелзак и Патрик Уол. Той представлява най-революционния принос в разбирането на механизмите на болката, основани на невронни механизми. Това доведе до приемането, че мозъкът е активна система, която избира, филтрира и трансформира стимулите на околната среда.

Когато тази теория беше предложена, тя беше приета с голям скептицизъм. Въпреки това, повечето от компонентите му все още се използват днес.

Системи, участващи в теорията на портата

Теорията на портата предоставя физиологично основано обяснение за обработката на болката. За тази цел трябва да се съсредоточим върху комплексното функциониране на нервната система, която съдържа две основни части:

- Периферната нервна система: които са нервните влакна, които съществуват в нашето тяло, извън мозъка и гръбначния мозък, и включват нерви в лумбалния отдел на гръбначния стълб, торса и крайниците. Сетивните нерви са тези, които предават информация за топлина, студ, налягане, вибрации и разбира се, болка в гръбначния мозък от различни части на тялото.

- Централната нервна система: покрива гръбначния мозък и мозъка.

Според теорията, опитът от болка ще зависи от функционирането и взаимодействието на тези две системи.

Предшестващо състояние: теория на специфичността, теория на интензитета и теория на периферния модел

- Теория на специфичността: след увреждане на нашето тяло сигналите за болка се появяват в нервите около увредената зона, пътуват до периферните нерви до гръбначния мозък или мозъчния ствол, а след това в нашия мозък, който отива да разберат тази информация.

Това би съответствало на теория, предшестваща теорията за портата, наречена теория за спецификата на болката. Тази теория защитава, че съществуват специализирани пътища за всяка соматосензорна модалност. По този начин всяка модалност има специфичен рецептор и е свързана със сензорно влакно, което отговаря на специфичен стимул.

Както е обяснено от Moayedi и Davis (2013), тези идеи се появяват в продължение на хиляди години и накрая са демонстрирани експериментално, официално считани за теория в XIX век от западноевропейските физиолози.

- Теория на интензивността: тази теория е постулирана в различни моменти от историята, способна да бъде установена с Платон като негов предшественик; тъй като смяташе болката за емоцията, която възниква след по-интензивен стимул от нормалното.

Малко по малко и чрез различни автори в историята сме стигнали до заключението, че болката изглежда е свързана със сумиращ ефект на стимулите: повтаряща се стимулация, дори стимулации с ниска интензивност, както и много интензивна стимулация преминава от прага, произвежда болка.

Goldscheider е този, който определя неврофизиологичните механизми, за да опише тази теория, добавяйки, че това сумиране е отразено в сивото вещество на гръбначния мозък.

- Теория на периферния модел: тази теория се различава от предходните две и е разработена от JP Nafe (1929), заявявайки, че всяко соматосензорно усещане се произвежда от определен модел на невронални изстрели. В допълнение, моделите на активиране на пространствени и времеви неврони ще определят какъв вид стимул е той и каква интензивност има.

Теорията на портата, събира различни идеи от тези предишни теории за възприемане на болката и добавя нови елементи, които ще видим по-долу.

Как е механизмът на теорията на портата?

Теорията на шлюза предлага, когато се нараним или да ударим някоя част от тялото ...

- Два вида нервни влакна участват в възприятието: фини или малки диаметър нервни влакна, които са отговорни за предаването на болка (наречена ноцицептивна) и които не са миелинирани; и големи или миелинизирани нервни влакна, които участват в предаването на тактилна, натискна или вибрационна информация; и които не са ноцицептивни.

Въпреки че ги класифицираме като ноцицептивни или не-ноцицептивни, в първата група ще влязат нервните влакна "А-делта" и "С", докато тези, които не предават болка, са "А-бета".

- Гръбначен рог на гръбначния мозък: информацията, че тези два вида нервни влакна носят, ще достигнат до две места в гръбначния рог на гръбначния мозък: предаващите клетки или Т-клетките на гръбначния мозък, които предават сигнали от гръбначния мозък. болка към централната нервна система; и инхибиторни интернейрони, чиято задача е да блокират действията на Т клетките (т.е. блокират предаването на болка).

- Всяко влакно има функция: по този начин фините или големите нервни влакна активират предаващите клетки, които ще предадат информацията в нашия мозък, за да я интерпретират. Все пак всеки тип нервно влакно има различна функция при възприятието:

• Фините нервни влакна блокират инхибиторните клетки и следователно, като не инхибират, позволяват болката да се разпространи; това, което се определя като "отвори вратата".
• Въпреки това, дебелите миелинизирани нервни влакна активират инхибиторните клетки, което води до потискане на предаването на болка. Това се нарича "затваряне на портата".

Накратко, колкото по-голяма е активността на големите влакна в сравнение с фините влакна на инхибиторната клетка, човек ще усети по-малко болка. Така различната активност на нервните влакна ще се конкурира за затваряне или отваряне на портата.

От друга страна, когато се достигне определено критично ниво на фини влакна или малка активност на диаметъра, се активира комплексна система на действие, която се проявява като преживяване на болка, със своите характерни модели на поведение, като оттегляне или оттегляне на болезнения стимул.,

В допълнение, механизмът на гръбначния стълб се влияе от нервните импулси, идващи от мозъка. Всъщност има област от мозъка, която е отговорна за намаляването на усещането за болка и е периакудуктална или централна сива материя, която е разположена около мозъчния акведукт на мезенцефалона.

Когато тази област е активирана, болката изчезва с последствия в пътищата, които блокират ноцицепторните нервни влакна, които достигат до гръбначния мозък.

От друга страна, този механизъм може да се осъществи чрез директен процес, т.е. от мястото, където увреждането е настъпило директно към мозъка. Той се произвежда от вид на дебели и миелинизирани нервни влакна, които бързо предават информацията за мозъка на интензивна болка.

Те се различават от немиелинизираните фини влакна, тъй като последните предават болката по-бавно и много по-трайно. Освен това се активират и опиоидни рецептори на гръбначния мозък, свързани с аналгезия, седация и благополучие.

По този начин, малко по малко, нашият мозък определя кои стимули трябва да игнорира, регулира възприеманата болка, коригира значението му и т.н. Тъй като благодарение на церебралната пластичност възприемането на болката е нещо, което може да бъде моделирано и упражнено, за да се намалят неговите ефекти, когато те не са адаптивни за човека.

Защо да изтриваме кожата си след удар?

Теорията на портата може да предложи обяснение защо изтъркваме част от тялото, след като сме получили удар по нея.

Изглежда, че след нараняването вече описаните механизми се задействат, създавайки усещане за болка; но когато разтриете засегнатия участък, започвате да чувствате облекчение. Това се случва, защото се активират големи, бързи нервни влакна, наречени A-Beta.

Те изпращат информация за допир и налягане и са отговорни за активиране на интернейроните, които елиминират сигналите за болка, предавани от други нервни влакна. Това се случва, защото когато се активира гръбначния мозък, съобщенията отиват директно в различни мозъчни области като таламуса, мезенцефалона и ретикуларната формация.

В допълнение, някои от тези страни, участващи в получаването на усещания за болка, също участват в емоцията и възприятието. И както казахме, има области като периакудуалната сива материя и ядрото на рапе, които се свързват с гръбначния мозък, като отново променят настоящата информация и по този начин намаляват болката.

Сега изглежда има смисъл защо масажът, топлината, студените компреси, акупунктурата или транскутанното електрическо стимулиране (TENS) могат да бъдат методи за облекчаване на болката.

Този последен метод се основава на теорията на портата и е един от най-модерните инструменти за управление на болката. Неговата функция е да стимулира електрически и селективно нервните влакна с голям диаметър, които отменят или намаляват сигналите за болка.

Той се използва широко за облекчаване на хронична болка, която не се подобрява с други техники като фибромиалгия, диабетна невропатия, ракова болка и др. Това е неинвазивен метод, ниска цена и без вторични симптоми, както лекарствата могат да имат. Съществуват обаче съмнения относно неговата дългосрочна ефективност и има случаи, в които изглежда, че тя не е ефективна.

Тогава изглежда, че теорията на портата не обсъжда цялата сложност, която основните механизми на болката всъщност представляват. Въпреки че е допринесло по един важен начин за разработване на стратегии за управление на болката.

В момента се публикуват нови изследвания, които добавят нови компоненти към тази теория, усъвършенствайки нейния механизъм.

Фактори, които влияят на Теорията на портата

Има определени фактори, които ще определят концепцията за сигналите за болка по отношение на отварянето или затварянето на портата (дали болката достига до мозъка или не). Това са:

- Интензивността на сигнала за болка. Това би имало цел на адаптация и оцеляване, защото ако болката е много силна, би предупредила за голяма опасност за организма на индивида. След това тази болка е трудно да бъде облекчена чрез активиране на не-ноцицептивни влакна.

- Интензивността на други сензорни сигнали като температура, допир или налягане, ако се появят в едно и също място на повреда. Това означава, че ако тези сигнали съществуват и са достатъчно интензивни, болката ще се възприема по-леко, докато другите сигнали получават интензивност.

- Посланието на мозъка от само себе си (да изпраща сигнали, че се появява болка или не). Това е модулирано от предишен опит, познания, настроение и т.н.