Невралгия на Арнолд: симптоми, причини и лечение

Невралгията на Арнолд, известна също като оципитална невралгия, е състояние, характеризиращо се с тежка болка, която се простира от задната част на врата до челото. Това състояние може да бъде тежко и инвалидизиращо.

Болката може да бъде непрекъсната или периодична. Когато шията се движи, те могат да усетят изгаряне в района. В допълнение, тя може да бъде придружена от главоболие и свръхчувствителност към скалпа.

При невралгията на Арнолд е периферна невропатия. Тя се причинява от дразнене или възпаление на тилните нерви, които се състоят от два нерва (незначителни и големи). Те се простират от върха на гръбначния мозък (близо до втория и третия прешлен на шията) до скалпа.

Тези периферни нерви дават чувствителност към скалпа и позволяват определени движения на главата.

На всяка страна на главата има нерв, който понякога достига до челото. Така болката може да започне от основата на черепа, да минава през шията и да се простира до задната част на очите. Както и на гърба, страните на главата и предната част. Въпреки това, тези нерви не достигат лицето или ушите.

Затова често може да се обърка с мигрена или други видове главоболие. Въпреки това, това не е същото и трябва да получите различно лечение.

Така, ако се притисне с пръсти област близо до тилната нерва, може да се появи подчертана болка.

За диагностициране на това състояние без грешки се инжектира анестетик в нерва. Ако болката е облекчена или изчезва напълно, става дума за това заболяване.

Обикновено има трудности при познаването на патологията, която причинява невралгията на Арнолд. Понякога това може да е вторично за други състояния като компресия на нерв, травматично увреждане на шията, артрит или високо мускулно напрежение.

Невралгията на Арнолд обикновено се възстановява с рехабилитация и някои лекарства. Ако тя е по-устойчива и тежка може да прибегне до операция, като например стимулиране на тилната нерви.

Невралгия се определя като остро, интензивно, болезнено състояние, намиращо се в някакъв нерв на тялото. Името му идва от Юлиус Арнолд (1835-1915), швейцарски лекар, който е описал това състояние за първи път.

Честа ли е невралгия на Арнолд?

Изглежда трудно да се оцени честотата на невралгията на Арнолд. Това се случва, защото в много случаи се диагностицира като мигрена.

Има мигрени, които включват главно задната част на главата, които са придружени от възпаление на един от тилните нерви. Смята се, че тези пациенти страдат от мигрена, а не от невралгия на Арнолд.

Следователно, това състояние изглежда рядко (в сравнение с мигрената). Според "Чикагоното замайване и изслушване (CDH)", през 2014 г. те са лекували 30 пациенти с невралгия на Арнолд в сравнение с около 3000 с мигрена. По този начин, поради техния опит, те потвърждават, че има пациент с невралгия на Арнолд на 100 с мигрена.

Освен това те посочиха, че това състояние изглежда по-често при жените, отколкото при мъжете (25 от 30). Средната възраст на настъпване е 52 години. Що се отнася до причината, най-често е травма на главата или шията.

каузи

Болка в областта на шията и главата може да дойде от всяка болест или нарушение във всяка структура на шията. Има 7 шийни прешлени, които обграждат гръбначния мозък. Между прешлените има дискове, нервите на шията са много близки.

Във врата има няколко структури: мускули, артерии, вени, лимфни жлези, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, хранопровода, ларинкса и трахеята. Някои видове патология в тези области могат да причинят болка в шията и / или главата.

При невралгията на Арнолд има натиск, дразнене или възпаление на тилната нервна система поради множество причини. Често е трудно да се намери точната причина, която я е причинила.

Това състояние може да се появи спонтанно (първично) или да бъде причинено от други фактори (вторични). Например, травматични наранявания, напрежение в мускулите или някои заболявания. След това можете да видите най-честите патологии, които са свързани с невралгията на Арнолд:

- Травма по задната част на главата или врата.

- Контрактура или напрежение в мускулите, заобикалящи тилните нерви, което ги кара да бъдат компресирани.

- Артроза: повлияване на хрущяла, в който се износва. Хрущялите омекотяват ставите между една кост и друга, позволявайки движение.

- Намаляване на един от тилните нерви.

- Херпес зостер неврит.

- Инфекции

- Дегенеративни проблеми в шийните прешлени, които затварят тилните нерви, горните коренови кости или корените на ганглий.

- Малформации или слаба стабилност в обединението между първия прешлен на гръбначния стълб (атлас) и оста (прешленът).

- Неадекватни пози, като например поддържане на цервикална хиперекстензия.

- Капка Това е вид артрит, в който пикочната киселина се натрупва в различни области на тялото.

- Диабет.

- Възпаление на кръвоносните съдове на шията или главата.

- Тумори в шията, които компресират тилния нерв.

- Множествена склероза.

симптоми

Основният симптом е болка, която обикновено е непрекъсната, пареща и пулсираща. Възможно е да се появят спазми или изтръпване или да се появяват периодично. Това е болка, много подобна на тази на тригеминалната невралгия (само че последното се появява в лицето).

Тя се простира от основата на черепа до задната част на главата. Той често се появява от едната страна на главата, въпреки че може да заема и двете страни. Епизодите на болка могат да продължат от часове до дни. Много пациенти съобщават за цикъл на болка-спазъм-болка.

В някои случаи може да се появи изключително чувствителен скалп. Тези пациенти може да забележат парестезии (изтръпване) в тази област; както и дискомфорт, когато миете, миете косата си или дори почивате главата си върху възглавницата.

Други симптоми са:

- Болка при въртене или разширяване на шията. Както и трудностите за преместването му.

- Болката може да бъде предизвикана чрез натискане на тилната нерв, между задната част на шията и основата на черепа.

- Замаяност.

- Чувствителност към светлина (фотофобия).

- Чувствителност към звуци.

- Понякога болката може да заобикаля очите.

диагноза

Обичайно е невралгията на Арнолд да бъде объркана с мигрена. Всъщност, ако се диагностицира и лекува като мигрена, тези пациенти ще почувстват, че лечението не е било ефективно. Много е важно да се направи адекватна диагноза, за да се развие добро лечение.

"Международното общество по главоболие" (Classache Committee, Headache Classification Committee, 2004) посочва, че диагностичните критерии за невралгията на Арнолд са: пароксизмална болка (вътрешна болка, която започва и свършва внезапно), която може да бъде устойчива или не.

Тази болка се намира в разпределението на главните тилни нерви, незначителните и / или трети оципитални нерви. Освен това той е по-чувствителен. Основното за диагнозата е, че болката временно се облекчава чрез блокиране на нерва чрез упойка.

Първо, лекарят ще зададе въпроси относно медицинската история или наранявания, които са били понесени в миналото. От друга страна, той ще извърши физически преглед. Тя се състои в притискане на задната част на главата и околността, за да се провери къде се намира болката.

Окончателният тест е инжектирането на упойващо средство в нерва. Ако болката е облекчена, вероятно е невралгия на Арнолд.

В някои случаи се извършва сканиране, за да се наблюдава състоянието на маточната шийка. Обикновено се използват компютърна томография или магнитен резонанс. Те са полезни, за да се провери компресирането на тилния нерв.

В случаи, за които се подозира друга патология (като диабет), която може да е причинила невралгия на Арнолд, може да е удобно да се извърши кръвен тест.

лечение

След като се диагностицира невралгията на Арнолд, целта на лечението е да се прекъсне прекомерното напрежение на нерва и да се намали болката. Ако това състояние е причинено от други заболявания, най-добре е да се лекува болестта, която я причинява.

Може да изглежда противоречиво, но пълната почивка не е изцяло полезна. Пациентът ще бъде научен да изпълнява упражнения, при които врата се движи малко по малко. Обикновено е необходима физиотерапевтична намеса.

За временно облекчаване на болката е препоръчително да се прилага топлина към задната част на врата. Също така е препоръчително да се извърши масаж за намаляване на напрежението в мускулите на засегнатата област. Освен това е възможно да се избере акупунктура.

Друг съвет е да си почиваш, да спиш в тиха стая. Матракът и възглавницата трябва да са удобни и качествени.

При епизоди на остра болка могат да се приемат противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен за облекчаване на симптомите. Това не елиминира причината за проблема.

Ако болката е много интензивна и тези лекарства не работят, лекарят може да предпише други видове лекарства. Ако е глух и непрекъснат, може да се предпише индометацин (противовъзпалително).

От друга страна, можете да изберете мускулни релаксанти, антиконвулсивни лекарства (габапентин, карбамазепин, които са анти-невралгични), антидепресанти и дори инжекции с кортизон.

Техниката, която понастоящем дава по-добри резултати за подтискане на болката, е окципиталният нервен блок. За да направите това, той инфилтрира бетаметазона на нерва (противовъзпалително) и лидокаин (анестетик).

Както е посочено от Weiss et al. (2009), болката е облекчена през първите минути и може да изчезне завинаги в определени случаи.

Обикновено на пациентите може да са необходими около две или три инжекции в продължение на седмици, за да се елиминира болката. Може също да се случи, че болката се появява по-късно, което изисква нова серия инжекции.

Тази процедура има малко странични ефекти, въпреки че при малка част от пациентите са открити някои реакции непосредствено след инфилтрацията. Например: замаяност или пункция в тилната артерия.

В дългосрочен план, вторичните симптоми могат да бъдат алопеция, атрофия на кожата и загуба на пигментация в областта на пункцията.

В случай, че болката не изчезне с някое от споменатите лечения, можете да изберете операция. Не се използват често тези методи, а рисковете и ползите от тях трябва да бъдат претеглени. Основните хирургически интервенции са:

- Микроваскуларна декомпресия: при този метод се извършва чрез микрохирургия. Лекарят открива и регулира кръвоносните съдове, отговорни за компресията на нервите. По този начин тези кръвоносни съдове се движат плавно от точката на компресия.

Тази техника може да намали чувствителността, позволявайки на нервите да се възстановят и да се установят правилно. Основните нерви, които се лекуват са ганглий, постганглионен и нервен корен С2.

- Стимулиране на тилния нерв: това включва поставяне на невростимулатор на тилните нерви в основата на черепа.

Това устройство, след като е поставено под кожата, излъчва електрически импулси към болезнената област. Електрическите импулси предотвратяват пътуването на болковите съобщения от тилните нерви към мозъка.

Положителното в тази процедура е, че е минимално инвазивно. В допълнение, той не причинява трайни увреждания на нервите или близките структури.