Транскортикалната моторна афазия произтича от нараняване, което оставя непокътнати перизилвиите на езика и техните връзки, но в същото време ги изолира от асоциативни мозъчни области. Областите на асоциацията установяват връзки между чувствителните и моторни зони и са отговорни за интегрирането и интерпретирането на информацията, която идва от тези области, като им придават значение.

Това езиково разстройство се характеризира с намаляване на спонтанната реч, но разбира добре какво му се казва, когато не е много сложно.

Най-смешното е, че тези видове пациенти не могат да отговорят, когато попитат името си, но на практика могат да повторят всяко изречение свободно.

Как е станало това?

Неговият произход е свързан с немския Людвиг Лихтхайм, който третира този въпрос в своята работа "Über Aphasie" през 1885 г. Той въвежда така наречения "център на понятията" (наречен B), който е от съществено значение за разбирането на транскортикалната афазия.

Досега бяха известни само центровете на слуховите образи (наричаме го А) и моторните образи (наричаме го М) на думите. Центърът на концепциите, добавени от този автор, е бил необходим, за да могат хората да разберат езика, докато умеят да говорят спонтанно, по собствена воля.

И това ще бъде свързано с областта на Вернике (фокусирана върху слуховия аспект на думите и езиковото разбиране) и областта на Брока (фокусирана върху моторния аспект на думите и на словото).

По този начин:

- Когато има травма в AB пътеката, т.е. в връзките между слуховия център на думите и центъра на понятията, имаше неразбиране на езика и пациентът можеше да повтори изреченията по друг начин. Това поражда транскортикална сензорна афазия: това засяга разбирането.

- Когато има лезия в пътеката на МБ или в моторните връзки на езика и концептуалния център, има спад в спонтанната реч, въпреки че пациентът може да повтори изреченията. Това води до транскортикална моторна афазия, която описваме тук, и влияе върху производството на езика.

Въпреки че Lichtheim използва думата "център", това не означава, че тя има уникално и ограничено място в мозъка; по-скоро това е резултат от комбинация от активността на няколко области на мозъчната кора. Той дори показва, че може да бъде широко разположен в цялото полукълбо.

Wernicke по-късно описа добър пример, за да разбере какво предлага Lichtheim:

За да разберем думата "звънец", информацията за задната височна кора (А) активира в мозъка различните изображения, които имаме отношение към "звънеца", които са регистрирани в кората на различни места според: акустични изображения (като различни звуци на звънци), визуално (форма, цвят на звънеца), осезаемо (твърдост, температура, текстура) и мотор (движения на ръцете, свързани с звънене на звънец).

Тези образи са свързани заедно и всички формират концепцията за камбаната. Тази концепция е представена и в моторните образи, което води до движенията, необходими за устното произнасяне на "звънец".

Тук виждаме пример за това как този модел ще бъде структуриран. Б означава центърът на понятията, М - центърът на моторните представяния и А - центърът на слуховите представяния на езика. Както виждаме, В има различни подтипове: В1, В2, В3 ... това означава, че понятията са широко разпространени в мозъка.

Малката буква "а" ще представлява мозъчната структура, която получава чутия език и структурата "m", която ни дава възможност да излъчваме движенията на речта.

Причини за транскортикална двигателна афазия

Норман Гешвинд изучава случай на този вид афазия, изследвайки мозъка след смъртта.

Той открива голяма двустранна лезия (в двете полукълба) в кората и в бялата материя, оставяйки непокътната перизилвията кора, инсулата, тилната част и други области. Така увреждането напусна езиковите зони на останалата част от кортекса incommunicado и запази повече области на Wernicke и Broca, в допълнение към връзките между тях.

Това означава, че областите на езиково разбиране и производство са запазени, но това не е достатъчно. Необходими са връзки с други места в мозъка, така че езикът да работи задоволително, да достига до запомняне и възстановяване на значенията на думите.

Транскортикалната моторна афазия обикновено се дължи на исхемия в лявата средна мозъчна артерия или близките области, които могат да включват предната мозъчна артерия. Обикновено се появява вследствие на инсулт в предния горен преден дял на доминантното полукълбо за езика (обикновено левият).

тип

Според Berthier, García Casares и Dávila (2011) има три вида:

класически

На първо място, той може да се случи заедно с мутизъм или език с много малко владеене. По-късно те излъчват само изолирани думи или автоматични фрази.

Освен това те правилно се изразяват и граматиката е адекватна, макар и с нисък обем на гласа и без мелодия. Концепциите или категориите се променят, докато се повтарят без проблеми.

Те не представят парафазии или проблеми на разбиране или деноминация. Този подтип също се характеризира с представяне на ехолалия и способност за завършване на изречения.

Динамична афазия (или адинамична)

Тя се характеризира с липсата на инициатива да се говори, като има дефицит в лексикални и семантични стратегии за търсене или не знае как да избере между няколко вербални отговора. Вместо това разбирането, именуването и повторението са непокътнати.

нетипичен

Същото като класическото, но тъй като лезията се простира в други области (дясно полукълбо, област Брока, сензомоторна кора…), се появяват други различни симптоми. Например: проблеми в артикулацията или слуховото разбиране, заекването и др.

Важно е да не се бърка транскортикалната моторна афазия с акинетичния мутизъм, тъй като последното се дължи на предно мозъчно увреждане, което причинява състояние на апатия или демотивация в пациента, което му пречи да инициира поведение, включително език.

Какво е неговото разпространение?

Според проучването на Копенхагенската афазия, от 270 случая на афазия само 25 пациенти (9%) са имали транскортикална афазия. По-конкретно, 2% са от тип двигател. От друга страна, когато след увреждането е изминало повече време (през първия месец след увреждането), транскортикалната двигателна афазия е по-честа (8%) от сензорната (3%).

Накратко, това е набор от необичайни афазни синдроми, които колебаят между 2 и 8% от диагнозите на афазия в остри фази.

симптоми

Този тип афазия може да е резултат от еволюцията на афазия на Broca или глобален тип афазия. Според Hanlon et al. (1999) вид афазия, наречена глобална афазия без хемипареза, изглежда, че предшества транскортикална моторна афазия в някои случаи.

Така, симптомите на транскортикална моторна афазия се проявяват в по-напреднали стадии, като рядко се появяват веднага след нараняването.

В зависимост от местата, които заемат мозъчното увреждане, ще се проявят различни симптоми. Например, те могат да представят типични симптоми на префронтални увреждания (дезинфекция, импулсивност или апатия).

Основни симптоми:

- Говорете рядко, трудно, без просодия (без интонация, ритъм или контрол на скоростта).

- Излъчва само кратки изречения с лоша граматична структура.

- Течност и адекватно вербално повторение, въпреки че е ограничено до не много дълги изречения. Колкото по-дълго е изречението, толкова повече грешки правят. Това служи като диференциация от други видове афазия, така че, ако повторението е запазено, може да се направи окончателна диагноза за транскортикална моторна афазия.

- неконтролируема и неволна ехолалия.

- Капацитетът на деноминацията се променя в различна степен според всеки пациент и се влияе от уликите на околната среда и фонетичните ключове (звуци на езика).

- Практически се запазва разбирането за четене. Те дори могат да четат на глас с малко грешки, което е много изненадващо при пациенти с афази.

- Вместо това, той представя промени в писането.

- Може да показва дефицит в десния двигателен капацитет, обикновено частичен хемипареза.

- В някои случаи има и идеомоторна апраксия, което означава невъзможност да се програмира последователността на доброволните движения, необходими за правилното използване на предмети (като например миене на зъби с четка или метене с метла), в допълнение към така наречените преходни движения (направете жестове) как да се сбогуваме с ръката) или непреходни (имитират движения или пози, които са посочени).

Каква е вашата прогноза?

Оценява се добра прогноза, има автори, които са забелязали значително възстановяване след една година, виждайки напредъка много рано.

Дори и след няколко седмици, пациентите са в състояние да отговорят на въпроси много по-добре, отколкото в началото. Малко по малко, речта и по-малко обичайните парафазии са по-чести. Те получават и граматическа структура, въпреки че изреченията остават кратки.

Както казахме, обичайно е пациентите с Broca или глобалната афазия да се развиват до този вид афазия.

Въпреки това, местоположението и степента на лезията, възрастта, образователното ниво, полът, мотивацията и наличната подкрепа влияят върху хода на заболяването (Thompson, 2000).

Как се оценява пациентът?

По-долу ще видите някои препоръки за оценка на пациент, заподозрян в този тип афазия:

- Цялостна оценка на езиковите умения.

- Проучете други когнитивни функции, за да видите техния статус и изключите други причини: внимание, памет или изпълнителни функции.

- Опитайте се да избирате или проектирате тестове, в които езикът може да бъде измерен, без да се засягат трудностите в производството на език, който тези пациенти имат.

- Добър тест за установяване на диагнозата е Бостънският тест за диагностика на афазия (TBDA), който измерва статуса на няколко езикови аспекта: езиково плавност, слушане и четене, именуване, четене, писане, повторение, автоматизирано говорене (рецитиране) и музика (пеене и ритъм).

- Голям брой много разнообразни тестове могат да бъдат използвани за оценка на други аспекти като внимание, памет, визуално-пространствени функции, практики, изпълнителни функции и др.

Един добър професионалист ще знае как да комбинира тестовете и да ги програмира по най-добрия начин, за да оцени най-правилния път към пациента, без той да стане уморен и разочарован.

Благодарение на тези резултати можете да откриете запазените способности, които могат да бъдат подобрени и кои са повредени и трябва да работите върху тях, за да ги възстановите или смекчите.

лечения

Това зависи до голяма степен от това, какви са засегнати или не други когнитивни функции, които сме посочили преди.

За да работи терапията, човекът с афазия трябва да може да поддържа вниманието и да се концентрира. Освен това трябва да научите нови стратегии, така че трябва да имате минимум възможности, свързани с паметта.

От друга страна, също така е важно те да запазят изпълнителните функции, тъй като без тях те няма да могат да обобщават знанията, да бъдат гъвкави или да ги прилагат в други среди. Ако, от друга страна, трябва да тренирате компенсаторни техники за комуникация като рисуване или писане, висероцептивните умения трябва да бъдат непокътнати.

С други думи, ако някоя от тези основни способности е повредена, първо трябва да се опитаме да възстановим тези способности, за да поставим основите на доброто последващо възстановяване на езика.

За тази цел намаляването на неправилните или постоянните отговори, които ще действат като бариера за адекватно говорене, може да бъде полезно.

Как се прави? Първо, пациентът трябва да е наясно с техните грешки, за да ги коригира. Това става лесно чрез задачите за именуване (имена на обекти, животни ...). Ако в една и съща дума се пропусне много, може да е добре за човека да се научи да изписва грешната дума и да я зачертава на място, където го виждат.

Ако не можете да кажете думата, можете да предоставите улики; като първата буква, която започва, да кажем дефиницията на думата или да използваме жестове, които я представят.

В случаите, когато това не е постигнато, специалистът може да каже стимула на глас и да помоли пациента да го повтори.

Можете също така да насърчите създаването на нови граматични конструкции чрез снимки, малки истории или изявления, които пациентът трябва да опитва да опише или отговори на някои въпроси за него. Опитайте се да добавите нови прилагателни и да използвате различни видове фрази (въпросителни, декларативни, сравнителни ...)

Други задачи са насочени към генериране на идеи по определена тема. Можете да предложите на лицето да каже теми, които ви интересуват, и да отговаряте на въпроси за него, или да поставяте текстове, видеоклипове или изображения на помощната тема.

Важно е повишаването на мотивацията, самоконтрола, самосъзнанието и поддържането на поведението, насочено към цел. Това се нарича метапознание и е много полезно да останем и да разширим наученото в лечението.

В едно проучване на Bhogal et al. (2003), максималните ефекти от интервенцията са подчертани, ако се извършва интензивно (8 часа седмично в продължение на 2 или 3 месеца).

Има изследвания, които защитават успеха на бромокриптин, лекарство допаминов агонист, което изглежда потенцира положителните резултати от интервенцията при пациенти с транскортикална моторна афазия (Pulvemüller & Bethier, 2008). Неговата функция е да увеличи броя на невронните мрежи, за да помогне за излъчването на словесно изразяване при пациенти, които не говорят свободно.