Мигрена: Симптоми, причини, лечение

Мигрената е патология, която засяга централната нервна система и се явява като интензивно и повтарящо се главоболие или главоболие, обикновено пулсиращо и свързано с различни автономни симптоми (Buonannotte and Buonannotte, 2013).

Това е медицинско състояние, което обикновено се появява под формата на временни кризи, продължаващи часове или дни. В рамките на своя клиничен ход някои от признаците и симптомите, които придружават мигрената, са гадене, повръщане или чувствителност към светлина, както и много други (Mayo Clinic, 2013).

По-специално, мигрените са един от най-често срещаните видове главоболие, заедно с напрежението главоболие. Така повече от 15% от общото население представя диагностичните критерии за тази патология (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016)

Мигрената е патология, която е в групата на болестите, които са по-разпространени или често срещани сред жените. В допълнение, разпространението му е с тенденция да намалява с възрастта (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Въпреки че етиологичната причина за мигрена не е точно известна, тя е свързана с дилатацията и / или свиването на мозъчните кръвоносни съдове в продължение на няколко десетилетия (Cleveland Clinic, 2015). Понастоящем обаче съществуват и други позиции в изследователската фаза.

Диагнозата мигрена обикновено се прави въз основа на клинични критерии. Тази патология е повтарящо се състояние при спешна медицинска помощ, така че първата фаза на медицинското лечение е точното идентифициране на признаците и симптомите, налични във всеки отделен случай.

В случай на лечение, има многобройни медицински интервенции за контрол на клиничната картина, свързана с мигрена, фармакологични и не-фармакологични терапии. Освен това са описани различни интервенции, насочени към предотвратяване на пристъпи на мигрена или атаки.

Характеристики на мигрената

Болката, която засяга мозъка или главата, се нарича главоболие. Този тип разстройство е един от проблемите, за които човешкото същество е било исторически засегнато, тъй като повече от 3000 години преди Христа (Buonannotte и Buonannotte, 2013).

Главоболието е медицинско състояние, което е посочено на клинично ниво в находки, стари като Ebers Papito, писанията на Хипократ или Гален, както и много други (Buonannotte and Buonannotte, 2013).

Понастоящем, главоболие или повтарящи се главоболия се считат за една от най-честите патологии, които засягат централната нервна система (WHO, 2016).

Световната здравна организация отбелязва, че приблизително половината от възрастното население е претърпяло поне един епизод на главоболие през последната година (WHO, 2016).

В допълнение, той посочва, че главоболието е значително болезнено и инвалидизиращо медицинско състояние, сред което могат да бъдат намерени мигрена, мигрена, напрежение и главоболие на клъстера (WHO, 2016).

Главоболието може да има първичен произход, без медицинска етиологична причина или вторично, при което може да бъде идентифицирана свързана патология.

По-специално, повечето главоболия от първичен произход се дължат на състоянието на мигрена.

Както посочихме, мигрената е вид главоболие. Смята се за комплексно неврологично заболяване, което може систематично да засегне целия организъм, което води до голямо разнообразие от симптоми (Migraine Action, 2016).

Това е патология, която може да се прояви различно между засегнатите, така че техните признаци и симптоми могат да бъдат пренебрегнати или объркани с други видове заболявания (Migraine Action, 2016).

Въпреки че клиничните характеристики на мигрената са описани точно, тя остава малко позната болест. Освен това при повечето хора, които страдат от него, тя остава недиагностицирана и следователно нелекувана.

Мигрената се проявява с тежко и интензивно главоболие, придружено от симптоми като гадене, повръщане, болка в очите, виждане на петна или петна, чувствителност към светлина / звук и др. (Nall, 2015).

Обикновено тя се появява като атака или временна криза, но мигрената се счита за обществен здравен проблем със значителни социални и икономически разходи (Migraine Action, 2016).

статистика

Повечето от главоболията имат първичен произход, т.е. без явно свързана с тях медицинска кауза или патология (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Конкретно, многобройни изследвания показват, че повече от 90% от всички случаи на главоболие или главно главоболие се дължат на мигрена и / или напрежение (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Мигрената е третата най-често срещана болест в света. В Съединените щати се изчислява, че приблизително 18% от жените, 6% от мъжете и 10% от децата страдат от мигрена (Migraine Research Foundation, 2016).

Въпреки че цифрите за разпространението и честотата на тази патология не са точни, е посочено, че приблизително 15% от населението на света може да отговори на критериите за установяване на диагноза мигрена (Riesco, García) -Cabo и Pascual, 2016).

По този начин, различни институции са посочили, че тази неврологична болест има честота в световен мащаб от около 38 милиона засегнати (Migraine Research Foundation, 2016).

Що се отнася до разпределението по пол, мигрената е по-честа при жените, отколкото при мъжете, около двойна или тройна, главно поради хормонални влияния (WHO, 2016).

От друга страна, по отношение на типичната възраст на представяне, тя обикновено се появява в периода между пубертета и юношеството. В допълнение, то обикновено засяга особено хора, които са на възраст между 35 и 45 години (СЗО, 2016 г.).

В допълнение, това е патология, чиято честота има тенденция да се намалява с напредването на възрастта, по-съществено след 50-годишна възраст (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Здравните досиета показват, че в Съединените щати на всеки 10 секунди човек отива при спешните служби с тежко главоболие или

постоянен (Фондация за изследване на мигрената, 2016).

Освен това, въпреки че тези, които са засегнати от мигрена, обикновено представят тези атаки веднъж или два пъти месечно, около 4 милиона страдат от това хронично, като представят признаци и симптоми най-малко 15 дни на месец (Migraine Research Foundation, 2016).

Признаци и симптоми

Мигрената обикновено се свързва с пулсиращо главоболие, интензивно и повтарящо се, ограничено до едната страна на главата.

Въпреки факта, че характерните признаци на тази патология са описани в различни клинични класификации, симптомите могат да се появят по безброй начини, вариращи значително между всички засегнати хора (Buonannotte и Buonannotte, 2013).

По този начин, въпреки че общият фактор е болка, са описани промени, ограничени до други области като сензорни и сензорни, когнитивни, афективни, автономни или моторни прояви (Buonannotte and Buonannotte, 2013):

главоболие

Главоболието се определя като дискомфорт или болка, която може да се намира във всяка част на главата (Cristel Ferrer -Mapfre Salud, 2016).

По този начин, главоболие или главоболие е централният симптом на мигрена. Обикновено този симптом се описва като пулсиращ, но не всички пациенти го възприемат по същия начин.

В спешната медицинска помощ много от засегнатите се отнасят до усещания за стягане, тегло, сълзене или напрежение в главата, особено в началните моменти.

Интензивността на този дискомфорт е променлива, между епизоди и сред засегнатите, както и продължителността, която се променя в зависимост от приложението или не от адекватно лечение.

Обикновено, епизодите на болка имат времеви часове или дни и обикновено се появяват едностранно, т.е. по-често се засяга една страна на главата.

По отношение на точното си местоположение, се наблюдава по-висока честота на фронто-темпоралната болка, т.е. зад окото или около нея.

В допълнение, друг важен аспект е свързването на повишената болка с движението, така че пациентите са склонни към тишина и търсене на ситуации на покой.

Автономни демонстрации

Промените и автономните промени могат да възникнат както в хода на епизодичното, така и в разрешаването им.

Обикновено главоболието е придружено от бледност, изпотяване, тахикардия, студени ръце, хълцане или хипертония или брадикардия.

Освен това стомашно-чревният дискомфорт е друг от най-често срещаните находки при мигрена. Гадене и повръщане могат да се появят преди или след болката, но те са много по-чести в края на кризата.

Други по-рядко срещани стомашно-чревни признаци и симптоми са запек, подуване на корема или диария.

В допълнение, задържането на течности и увеличаването на теглото са честа ситуация в моментите преди развитието на мигрена, особено при жените.

От друга страна, също е често срещано за пациентите да съобщават за чувство на замаяност по време на кризи, основно свързани с интензивността на болката и наличието на други симптоми като световъртеж.

Сензорни прояви

Въпреки че някои от сетивните прояви могат да бъдат засенчени от главоболието, те могат да бъдат зрителни, соматосензорни, обонятелни, слухови и / или вкусови.

Конкретно, при около 80% от засегнатите хора обикновено има прекомерна чувствителност или непоносимост към интензивна светлина, яркост или блясък. По същия начин се случва с повдигнатите звуци или с типичните разговори между няколко души.

По отношение на обонятелните прояви, в някои случаи се наблюдава наличието на осмофобия, т.е. отвращение към определени миризми, както и хиперосмия или повишаване на общата чувствителност към миризми.

Освен това е описано наличието на положителни симптоми, особено в зрителната област. Много пациенти съобщават, че виждат светли петна или петна, особено в етапите на по-голяма интензивност на болката.

От друга страна, в случая със соматосензорната сфера е възможно развитието на усещане за изтръпване и парестезия в крайниците.

Когнитивни прояви

Промените, свързани с психологическата и когнитивната сфера на засегнатите хора, са разнообразни и могат да се появят във всяка от фазите на епизоди или кризи на мигрена.

Основните когнитивни промени са свързани с наличието на пространствено-времева дезориентация, объркване и / или дисфункция на изпълнителната власт.

Освен това, в най-инвалидизиращите етапи на мигренозните атаки, засегнатите могат да покажат промени, свързани с езика, по-конкретно се появява значителна трудност за формулирането на думи и / или прости изречения.

От друга страна, по отношение на проявите, свързани с психологичната сфера, се наблюдава наличието на тревожност, враждебност, мъка, чувство на депресия, раздразнителност, склонност към изолация, чувство на умора и др.

Прояви на автомобилите

Както вече посочихме, повишаването на тежестта и интензивността на болката може да бъде свързано с извършването на двигателни дейности и действия, поради което е обичайно да се наблюдава двигателна неактивност или акинезия в кризисните фази.

Освен това при тежки случаи е описано развитието на временна мускулна парализа, особено в крайниците.

Колко дълго и какви са фазите?

Мигрената се състои от главоболие, което варира от умерено до интензивно, възниква по пулсиращ начин и обикновено засяга само едната страна на главата.

Обикновено мигрената е временна, така че пристъпите или епизодите обикновено продължават за период от 4 до 72 часа (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

По отношение на времето на поява се наблюдава, че този тип главоболие е по-често през сутринта, в първите моменти от деня, особено при събуждане (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

В допълнение, при много хора, които страдат от мигрена, времето на представяне е предсказуемо, тъй като те са свързани със специфични събития или обстоятелства, които ще опишем по-късно.

От друга страна, както посочихме, мигрената е медицинско състояние, което се появява като епизод или криза, така че по време на клиничното си развитие могат да бъдат диференцирани няколко фази (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

По този начин мигренозните пристъпи се състоят основно от 3 основни фази: а) продром, б) аура и в) главоболие (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

а) Прадомос

Продромалната фаза е тази, която предшества симптомите и / или характеристиката на мигрената и може да продължи период от няколко часа до 2 дни.

Обикновено най-честите симптоми в продромалната фаза включват инхибиторни и възбудителни промени:

• Инхибиторни промени : намаляване на скоростта на обработка, затруднено внимание, генерализирана умствена забавяне, астения (слабост, умора или умора) или анорексия (липса на апетит или липса на апетит).
• Вълнуващи промени : раздразнителност, повтарящо се прозяване, чувство на еуфория или отвращение към определени храни.

б) Аура

Фазата на аурата се среща при около една трета от хората, страдащи от епизоди на мигрена. Тази фаза се характеризира с фокална симптоматика, която непосредствено предшества главоболието или съвпада с неговото начало.

Симптомите на фазата на аурата обикновено са преходни и прогресивни, като присъстват приблизително 60 минути.

Както и в предишната фаза, възможно е да се разграничат отрицателните и положителните симптоми:

• Положителни симптоми : възприемане на петна или светкавици, цветни зигзагообразни изображения, фотопсийни изображения, изтръпване, парестезия и др.
• Отрицателни симптоми : чувствителност към светлина, атаксия, мускулна слабост, променено ниво на съзнание и др.

в) Главоболие

Това е фазата, при която главоболието се развива напълно. Обикновено този симптом има тенденция да продължи приблизително 4 часа, когато има лечение, докато той може да продължи до 72 часа, ако не се извършва никаква терапевтична намеса.

Освен това, други автори, като Blau (1987), изпълняват друг тип класификации на етапите на мигренозните атаки, в този случай, един характеризиращ се с 5 основни фази (Buonannotte и Buonannotte, 2013):

• Продроми : фаза, характеризираща се с появата на предвестници и симптоми. Характерните направления на тази фаза могат да включват системни, физически, психологически находки и т.н., те трябва да бъдат представени временно, няколко дни преди развитието на мигреналната криза.
• Аура : тази фаза има внезапно представяне и характерните му признаци и симптоми обикновено се установяват само за минути. По-конкретно, той се определя като епизод на мозъчна дисфункция, която се появява в моментите преди представянето на главоболието или в началните фази.
• Главоболие : главоболието е основният симптом на тази патология и както вече посочихме, продължителността на тази фаза ще варира в зависимост от приетите терапевтични мерки.
• Резолюция : това е фазата, в която най-интензивните симптоми започват да отшумяват, намалявайки значително тежестта.
• Посдромо или финална фаза : последната фаза на криза на зрението може да продължи кратки моменти или да достигне няколко часа. В повечето случаи пациентите се чувстват уморени и / или изтощени, неспособни да извършват обичайната си работа и лични дейности. В други случаи пациентите могат да страдат от различни болки в тялото, еуфория, тревожност или симптоми на анорексия.

Видове мигрена

Националният институт по неврологични заболявания и инсулт (2015) посочва, че мигренозните атаки обикновено се класифицират в два основни типа:

• Мигрена с аура : при този тип мигрена, известна преди като класическа мигрена, главоболието е съпроводено със сензорни промени предшественици, особено визуални.
• Мигрена без аура : този тип е най-честата форма на мигрена. Главоболие се появява без предшестващи симптоми, внезапно и внезапно. По този начин интензивността на болката обикновено се появява придружена от гадене, повръщане, чувствителност към светлина и др.

В допълнение към тези основни типове мигрена, други са описани като абдоминална мигрена, мигрена от базиларен тип, хемиплегична мигрена, мигрена, свързана с менструация, мигрена без главоболие, офталмоплегична мигрена, ретинална мигрена и Мигренозен статус (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

каузи

Специфичните причини за мигрена не са известни точно, въпреки че е известно, че те са свързани с различни промени или промени в мозъка и генетиката (Cleveland Clinic, 2015)

Мигрената се класифицира в рамките на първичните главоболия, т.е. онези главоболия, при които не е възможно да се идентифицира конкретна етиологична причина и чиято диагноза се основава на подготовката на клиничната история, физическия преглед и спазването на списък. критерии и клинични характеристики (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

По този начин търсенето на специфични етиологични причини за мигрена премина през неговата история през различни етапи и фази (Sánchez-del-Rio González, 2013):

През първите десетилетия, точно през осемдесетте, етиологичната теория, която се считаше за по-правдоподобна, беше съдовата. Това се основава на наличието на различни промени в мозъчните кръвоносни съдове, които се считат за фундаментални за развитието на главоболие.

Така в продължение на много години както медицинските специалисти, така и изследователите смятаха, че мигрената са специфично свързани с разширяването (разширяването) и стеснението на кръвоносните съдове, разположени на повърхността на мозъка (Cleveland Clinic, 2015).

Въпреки това, около деветдесетте години, невро-съдовата теория е предложена. По-конкретно, тази теория предлага тригеминалната система като отговорна, образувана от тригеминалния нерв и парасимпатичната област на лицевия нерв, която, когато се активира, причинява дилатация на черепните кръвоносни съдове, чувствителни към болка.

Въпреки това, през последните години е направен опит за генериране на по-интегриращ и сложен модел или теория, от която тригеминалната система функционира като анатомичен субстрат, за да даде обяснение на патофизиологията на мигрената. Обаче, то е обусловено от наличието на различни генетични фактори, епигенетични, вътрешни / външни, които трябва да благоприятстват активирането на болковия механизъм.

По този начин настоящите изследвания показват, че това медицинско състояние, мигрена, има силен генетичен и / или наследствен компонент (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Най-малко 3 гена са идентифицирани, свързани с конкретен вариант, фамилна хемиплегична мигрена. По-конкретно, наличието на мутации в тези гени включва вътреклетъчно и извънклетъчно увеличение на различни вещества (калций, калий и глутамат), което води до етап на клетъчна хипер възбудимост и следователно до развитие на характерните признаци и симптоми на различните фази на мигрена (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Като цяло, специалистите и изследователите посочват, че е възможно мигрената да е субект с множествен характер, което означава, че неговото изразяване се дължи на наличието на различни генетични промени, които взаимодействат по реципрочен начин с определени фактори на околната среда (Riesco, García) -Cabo и Pascual, 2016).

Най-честите причини за мигрена

Както посочихме в предишния раздел, точните причини за пристъпите на мигрена не са известни точно, но тяхното появяване е свързано в много случаи с наличието на определени събития или събития (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт)., 2015):

В повечето случаи, кризи или епизоди на мигрена трябва да се появят в първите моменти от деня, сутрин след събуждане.

Това обаче не е единственият предвидим момент, тъй като много други засегнати посочват появата на главоболие, свързано с менструация или стресираща работа.

Въпреки че факторите, които могат да предизвикат епизод на мигрена, могат да се различават значително при засегнатите хора, някои от най-честите са регистрирани:

• Внезапни климатични и метеорологични промени.
• Липса или прекомерните часове сън.
• Наличие на силни миризми, химически вещества, газове или пари.
• Внезапни емоционални промени.
• Епизоди на високо напрежение и стрес.
• Прекомерно или необичайно физическо или умствено напрежение.
• Наличие на силен, постоянен или внезапен шум.
• Епизоди на замаяност и загуба на временно съзнание.
• Ниски нива на кръвната захар.
• Промени и хормонални промени.
• Липса на храна
• Потребление / злоупотреба с наркотици.
• Наличие на интензивни или периодични светлини.
• Оттегляне на вещества (тютюн, кофеин, алкохол и др.).
• Потребление на определени храни (сирена, ядки, шоколад, ферментирали продукти, кисели краставички, консервирани или преработени меса и др.) \ T

По отношение на статистическите данни, приблизително 50% от хората, страдащи от мигрена, свързват своите епизоди с консумацията на определени храни или наличието на определени миризми.

диагноза

В момента няма тест или лабораторен тест, който да показва недвусмислено съществуване на мигрена.

Обикновено, санитарна диагноза мигрена въз основа на клинични находки. По този начин, реализирането на семейната и индивидуалната медицинска история, въпросникът за наличието и развитието на симптомите и физическия преглед са фундаментални (National Institutes of Heatlh, 2014).

По този начин, целта на тези първоначални интервенции ще бъде да се определи наличието / отсъствието на набор от дефинирани клинични критерии за медицинската диагноза на мигрена.

Международната класификация на главоболието предлага следните диагностични критерии за мигрена без фаза на аура (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016):

а) Наличие на поне 4 критерия за криза и БД

b) Епизоди на повтарящо се главоболие, продължило между 4 и 72 часа.

в) Повтарящо се главоболие или главоболие с поне две от следните характеристики:

• Ограничен само до едната страна на главата (едностранно място).
• Пулсиращо усещане.
• Интензивността на болката може да варира от умерена до тежка.
• Интензивността на болката се обуславя или влошава от обичайната или рутинна физическа активност.

г) Поне едно от следните събития по време на фазата на главоболие:

1. Гадене и / или повръщане
2. Чувствителност към светлина (фотофобия) или звук (фонофобия).

д) Няма друга диагноза и / или медицинско състояние, които да обясняват тази ситуация.

В допълнение към изпълнението на тези диагностични критерии е възможно използването на различни лабораторни тестове да изключи наличието на други видове патологии: компютъризирана томография, магнитен резонанс или електроенцефалограма (National Institutes of Heatlh, 2014).

От друга страна, често се използва и специфичен невропсихологичен, за да се определи наличието на други видове усложнения като проблеми на паметта, вниманието, решаването на проблеми, ориентацията и т.н.

лечение

Няма лечебно лечение за мигрена, но за лечение на техните кризи са разработени широк спектър от специфични терапевтични интервенции.

Като цяло, леченията, използвани при мигрена, се основават на предписването на лекарства за облекчаване на болката или за предотвратяване на появата на припадъци.

Специфичният избор на терапия зависи основно от характеристиките на засегнатото лице и епизодите на мигрена. В допълнение, от съществено значение е да се помисли за наличието на други медицински състояния.

Така клиниката Mayo (2013) описва най-използваните терапевтични мерки:

Лекарства за лечение на болка

Лекарствата, използвани за лечение на болка, обикновено се използват по време на фазата на пристъп на мигрена и целта е да се облекчи и спре прогресирането на вече наличните симптоми.

Някои от най-често използваните лекарства са аналгетици (аспирин или противовъзпалителни средства), триптани, ерготамин, лекарства против гадене, опиоидни лекарства или глюкокортикоиди.

Наркотици за предотвратяване на кризи

В този случай лекарствата, използвани за предотвратяване на припадъци, обикновено се предписват за редовна консумация, обикновено взети ежедневно, за да се намали честотата на мигрена в най-тежките случаи.

Някои от най-често използваните лекарства включват сърдечно-съдови медикаменти, антидепресанти или антиепилептични медикаменти.

В допълнение към фармакологичните лечения са описани и други видове терапевтични интервенции, като основната цел е да се променят различни жизнени навици и освен това да се избягва излагането на задействащи събития.

Обикновено експертите препоръчват да се изпълняват мускулни или дихателни релаксиращи упражнения, да имат добър нощен сън с достатъчно часове, избягвайки стресови ситуации, избягвайки консумацията на вредни вещества и др.

В допълнение, препоръчва се също да се изготви кризисен дневник, в който да се записват симптомите, интензивността и честотата на мигренозните атаки, тъй като те ще бъдат полезни за развитието на индивидуална терапевтична интервенция и възможно най-ефективна.