Хидроцефалия: симптоми, причини, лечение
Хидроцефалията е патология, при която се наблюдава прекомерно и анормално натрупване на цереброспинална течност на мозъчно ниво (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014).
Цереброспиналната течност (CSF) действа като защитава и омекотява мозъка и неговите структури и се произвежда и абсорбира постоянно. Следователно хидроцефалията възниква, когато се развива дисбаланс между производството и абсорбцията или елиминирането (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
Прекомерното натрупване на течност причинява, по-специално, мозъчните вентрикули да се разширяват. В резултат на това разширяването ще генерира натиск в други структури, причиняващи сериозно увреждане, така че могат да се появят обширни неврологични симптоми (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
Хидроцефалията може да засегне голям брой хора, от новородени, по-големи деца, възрастни, възрастни или по-възрастни. Освен това, тя може да има различни причини, както придобити, така и генерирани преди раждането (Hydrocephalus Association, 2016).
В момента хидроцефалията е неврологично заболяване, което се лекува чрез използване на хирургична процедура, насочване. Това е сравнително често срещана намеса, при която преминаването на цереброспиналната течност се насочва към друга част на тялото (Hydrocephalus Association, 2016).
Въпреки че могат да се появят неврологични усложнения, в повечето случаи терапевтичните процедури обикновено лекуват болестта, въпреки че има случаи, когато хидроцефалията може да остане хронична (Hydrocephalus Association, 2016).
Какво е хидроцефалия?
Думата „хидроцефалия“ идва от гръцките думи „Hydro“, което означава вода и „cephali“, което означава глава. От древни времена тази патология се идентифицира с натрупване или събиране на течност на мозъчно ниво (Malagón-Valdez, 2006).
В момента знаем, че хидроцефалията е натрупване на цереброспинална течност в мозъчните кухини, в мозъчните вентрикули. Излишната течност увеличава размера на вентрикулите и оказва натиск върху различни мозъчни структури (Mayo Clinic, 2014).
Нашето тяло произвежда приблизително половин литър CSF дневно и го заменя постоянно. При нормални условия има фин баланс между количеството, което се произвежда и абсорбираното количество.
Има много фактори, които могат да променят баланса на CSF и следователно да причинят ненормално натрупване на него (Hydrocephalus Association, 2016).
В зависимост от мозъчните структури, които са засегнати от обструкцията и налягането, ще се появят различни клинични усложнения и неврологични прояви: главоболие, повръщане, психомоторно забавяне, макроцефалия, страбизъм (Puche Mira, 2008).
статистика
Като цяло хидроцефалията се среща по-често при деца и възрастни над 60 години (Delgado & Higuera, 2015).
Въпреки че няма голям обем статистически данни за честотата и разпространението на хидроцефалията, се оценява, че при деца тази патология може да засегне 1 на 500 (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014).
В момента повечето случаи на детска хидроцефалия се диагностицират в пренатална фаза, раждане или в първите години от живота (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014).
Какво е гръбначно-мозъчна течност (CSF)?
Нашата нервна система се къпе изцяло от цереброспиналната течност (CSF). Тази течност съдържа протеини, електролити и някои клетки. В допълнение към предпазването от възможна травма, цереброспиналната течност играе важна роля в поддържането на церебралната хомеостаза, чрез нейната хранителна, имунологична и възпалителна функция (Chauvet и Boch, X).
Цереброспиналната течност (CSF) се произвежда вътре в мозъчните вентрикули, в хориоидните плексуси и се влива в субарахноидалните пространства (между менингеалните слоеве) на мозъчната и гръбначната повърхност, където се реабсорбира (Puche Mira, 2008).
Обикновено при възрастни можем да намерим приблизително между 130 и 150 ml цереброспинална течност (Puche Mira, 2008) и има няколко основни функции (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014):
- Защитете мозъка и гръбначната тъкан. Действа като амортисьор.
- Транспортирайте хранителните вещества и отстранете отпадъците.
- Потокът между черепа и гръбначния стълб компенсира промените в интракраниалния кръвен обем и предотвратява повишаване на налягането.
симптоми
В зависимост от нервните структури, които са засегнати от хидроцефалия, симптомите могат да се променят значително сред хората, които страдат от него. Въпреки това клиниката Mayo (2014) посочва някои от най-често срещаните симптоми:
Физически симптоми
- Променливо главоболие, главоболие.
- замъглено или двойно виждане (диплопия).
- Обикновено висок краниален обем (Macrocephaly).
- Сънливост.
- Трудност събуждане или оставане буден.
- Гадене и повръщане.
- Трудна координация.
- Нестабилен баланс.
- Загуба на апетит.
- Конвулсивни епизоди.
Когнитивни и поведенчески промени
- Затруднено поддържане на вниманието и концентрацията.
- Психомоторно забавяне.
- Трудности и забравяне в придобити умения (ходене, говорене и т.н.).
- Раздразнителност.
- Промени в личностните черти.
- Намаляване на представянето в училище / работа.
По отношение на възрастта и симптомите, свързани с различни групи, можем да подчертаем (Mayo Clinic, 2014):
Най-честите симптоми при млади и възрастни хора на средна възраст
- Неспособност или сериозни затруднения да останете будни.
- Значителна загуба на баланс и двигателна координация.
- Загуба на тоалетна подготовка.
- Затруднения с виждането.
- Дефицити в паметта, концентрацията и други способности, които могат да повлияят на рутинното функциониране.
Най-честите симптоми при възрастни на 60 години или по-големи
- Загуба на контрол на червата или пикочния мехур или повтаряща се нужда от уриниране.
- По-сериозни дефицити на паметта.
- Прогресивна загуба на разсъждения и умения за решаване на проблеми.
- Трудност при ходене (разбъркване на краката, чувство за неподвижност на краката, лош баланс и т.н.).
- Намаляване на скоростта на изпълнение на движенията.
При бебета и малки деца симптомите, които следват, ще се считат за сериозни показатели за хидроцефалия (Mayo Clinic, 2014):
- Повтарящо повръщане.
- Невъзможност за извършване на доброволни движения с шията или главата.
- Затруднения с дихателните пътища.
- Конвулсивни епизоди.
- Трудности при засмукване и хранене.
Видове хидроцефалия
В медицинската и научната литература можем да идентифицираме някои термини, които са били използвани за разграничаване на различни видове хидроцефалия (Chauvet и Boch, X):
- Външна хидроцефалия : увеличаване на фронталното субарахноидално пространство, с нормален вентрикуларен обем и без клинични резултати или последици.
- Ex vacuo hydrocephalus : това е увеличаване на обема на вентрикулите с намаляване на церебралното сиво вещество, възможно е да се наблюдава при хора в напреднала възраст и то не трябва да е резултат от хидроцефалия.
- Прекъсната хидроцефалия : хидроцефалията възниква в резултат на дисфункция в баланса на механизмите на резорбция. Обикновено тя представлява локализирано вентрикуларно разширение без развитие на значими симптоми.
- Комуникация / несъобщаващ H idrocephaly : това е хидроцефалия, която се появява в резултат на наличието на обструкция в потока на цереброспиналната течност. В случая на комуниканта, препятствието се намира в арахноидните врили (хороиден сплит) и несъобщаващото препятствие е проксимално.
В допълнение, можем също така да разграничим различни типове хидроцефалия в зависимост от времето на представяне (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014):
- Вродена хидроцефалия : този вид хидроцефалия вече присъства при раждането и е резултат от събития или влияния, които се случват по време на ембрионалното развитие
- Придобита хидроцефалия : този тип хидроцефалия може да се развие по време на раждането или по-късно. Освен това, тя може да засегне хора от всякаква възраст и се причинява от различни видове патологии и / или наранявания.
каузи
Хидроцефалията, както сме дефинирали по-рано, се появява като следствие от прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност и това може да се дължи на (Mayo Clinic, 2014):
- Обструкция : обструкция на гръбначно-мозъчната течност е един от най-честите проблеми, както от една вентрикула до друга, така и между нея и другите пътища.
- Слаба абсорбция : дефицитите в механизмите на реабсорбция на цереброспиналната течност са по-редки. Те обикновено са свързани с възпаление на тъканите, причинено от различни наранявания или заболявания на мозъчното ниво.
- Свръхпроизводство : понякога, макар и рядко, механизмите, отговорни за производството на гръбначно-мозъчна течност, могат да произвеждат големи количества от него и по-бързо, отколкото да се абсорбират.
Съществува голямо разнообразие от заболявания, които могат да доведат до развитие на обструкция, лоша абсорбция или свръхпродукция на гръбначно-мозъчна течност. Някои от най-честите медицински проблеми са: (Hydrocephalus Association, 2016):
- Окудуална обструкция (стеноза): това е най-честата причина за вродена хидроцефалия, при която има запушване на коридора, който свързва третия с четвъртия вентрикул. Инфекции, кръвоизливи или тумори могат да причинят стесняване или блокиране на акведукта.
- Spina Bifida : Spina bifida е патология, при която има дефект в затварянето на гръбначния канал и на прешлените, които го заобикалят. В голям процент от случаите, децата със спина бифида развиват синдром на Chiari тип II, мозъчна малформация, която причинява блокиране на потока на цереброспиналната течност.
- Интравентрикуларен кръвоизлив : интравентрикуларни кръвоизливи са една от причините, които могат да доведат до развитие на придобита хидроцефалия и се случват, когато има разкъсване на кръвоносните съдове, които се простират през вентрикуларната тъкан. Натрупването на кръв може да задръсти и да блокира преминаването на цереброспиналната течност.
- Менингит : Менингитът е вид патология, при която има тежко възпаление на мембраните, което води до мозъка и гръбначния мозък. Действието на различни вируси или бактерии може да доведе до образуване на белези на различни участъци от менингите и по този начин да ограничи преминаването на цереброспиналната течност през субарахноидалното пространство.
- Травматично увреждане на мозъка : подобно на други състояния, травма или удар по черепа могат да увредят нервната тъкан. Когато това се случи, кръвта или възпалението на тези тъкани може да влезе в двата потока на КЧС и да ги компресира.
- Тумори : тумори, които достигат или достигат до мозъка, могат да компресират както мозъчните вентрикули, така и съседните области, блокирайки преминаването на мозъка и гръбначния мозък.
- Арахноидни кисти : арахноидните кисти са една от вродените причини и въпреки че могат да се появят във всяка част на мозъка, при деца те са по-чести в задната област и в третите вентрикули. Кистите се развиват като торбички, пълни с цереброспинална течност, покрита от арахноидна мембрана и следователно тази формация може да блокира камерните пасажи.
- Синдромът на Dandy Walker: при синдрома на Dandy Walker могат да се появят различни мозъчни аномалии между които са разширяване на четвъртия вентрикул и / или запушване на акведукта на Silvio, следователно системите на цереброспиналната течност също могат да бъдат прекъснати,
диагноза
Поради факта, че различни фактори или етиология могат да доведат до развитие на проблеми, свързани с хидроцефалия, от съществено значение е да се направи точна диагноза.
Както и при други неврологични патологии, общата диагноза на хидроцефалията се основава на (Mayo Clinic, 2014):
- Анамнеза
- Физически преглед
- Неврологично изследване
- Тестове за образна диагностика на мозъка: магнитен резонанс, компютърна томография, ултразвук (пренатална фаза).
лечение
Най-честото лечение на хидроцефалията е хирургична интервенция чрез байпас (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014).
Използването на байпасна система се състои в поставянето на тръба, катетър или клапан, който пренасочва потока от цереброспинална течност от централната нервна система към друга област на организма, където може да се реабсорбира (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2014).
По-специално, единият край на катетъра се поставя в централната нервна система, в мозъчната камера, кистата или областта близо до гръбначния мозък. Другият край обикновено се имплантира в коремната област, в перитонеалната кухина. Клапан, разположен по протежение на катетъра, е отговорен за контролиране и поддържане на посоката и количеството на цереброспиналната течност, която ще се реабсорбира (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014).
Въпреки че обикновено работят в повечето хаоси, системите за деривация са несъвършени. Възможно е да се появят механични повреди, инфекции, препятствия и т.н.
