Отворена фрактура: първа помощ, лечение

Отворената фрактура е тази, при която освен прекъсването на костната непрекъснатост, има увреждане на кожата или съседните тъкани, което установява комуникация между фокуса на фрактурата и външността. Това означава, че рискът от замърсяване е висок. Фрактурите се определят като прекъсване на непрекъснатостта на костите или хрущялите.

Те обикновено се появяват в резултат на травма, чиято интензивност надвишава поддържащия капацитет на костта. При открити фрактури, комуникацията с външната страна може да се осъществи по два начина, един от които е, че счупената кост има остър ръб, който пронизва мускулната тъкан и кожата.

Друг начин е, че фрактурата се дължи на предмет, който след като е причинил рана на меките тъкани, достига до костта и я разрушава; например куршум. Това не означава, че раната трябва да бъде на същото ниво като костната фрактура, но това е състояние на синекван, което е в същия сегмент на тялото.

И в двата случая най-голяма загриженост се дължи на риска от инфекция на откритата кост, която може да генерира сепсис, остеонекроза със съответната неспособност да се консолидира и загубата на крайник. Загубата на покритието на меките тъкани, като мускулатурата на мястото на фрактурата, значително намалява потенциала за заздравяване на костите.

От това следва, че инфекциите и промените в процеса на консолидация са основните усложнения, представени при този тип фрактури.

класификация

На международно ниво, за да се категоризират отворени и затворени фрактури, се използва класификацията на Густило и Андерсън, за да се обединят травматологичните критерии. Според Густило и Андерсън откритите фрактури са класифицирани както следва:

Степен I

Когато костните фрагменти са причината за раната; раната се произвежда отвътре навън. Раната е по-малка от 1 см и степента на замърсяване е минимална.

Степен II

Раната е по-голяма от 1 cm, но по-малка от 10 cm. Степента на замърсяване е умерена.

III степен

Раната е по-голяма от 10 cm и се произвежда от чуждо тяло, което прониква отвътре навън. Степента на замърсяване е максимална и в зависимост от участието на меките тъкани се разделя на:

Степен IIIA

Меките части могат да покрият откритата повърхност на костта (първично затваряне).

Степен IIIB

Меките части не могат да покрият цялата повърхност на откритата кост и е необходимо да се прибегне до клапи или присадки, за да се затвори раната.

Степен IIIC

Отговаря на характеристиките на степен IIIB, но се прилага съдово нараняване.

Първа помощ

Отворените фрактури са спешна медицинска помощ, а началото на лечението трябва да бъде бързо и адекватно, за да се сведе до минимум възможният риск от усложнения.

Първоначалната индикация е да се премести пациента в специализиран център възможно най-скоро; но в повечето случаи това може да бъде сложно и има някои действия, които могат да бъдат предприети на мястото на произшествието, докато се чака прехвърлянето към аварийния блок.

На първо място, никога не трябва да се опитвате да въвеждате отново открития костен фрагмент при никакви обстоятелства. Само малко налягане трябва да се приложи на мястото на раната без турникет, за да се подпомогне хемостазата и да се спре кървенето.

За да се сведе до минимум рискът от инфекция, раната трябва да бъде покрита с каквато и да е кърпа под ръка, като риза или кърпа.

Трябва да се направи опит за обездвижване с някакъв предмет в ръка, за да се предотврати костните фрагменти от увреждане на меките тъкани или съд при прехвърлянето на пациента в спешното отделение.

Почистването на раната може да се извърши, ако имате инструментите за него, но приоритет трябва да бъде преместването на пациента възможно най-скоро.

лечение

Целта на лечението на фрактури е да се постигне максимално функционално възстановяване на фрактурирания костен сегмент.

За тази цел се създават мерки, които отговарят на условията за улесняване на нормалните физиологични процеси на консолидация; например подходящата позиция на сегмента, изчерпателно почистване, за да се избегне инфекция, реконструкция на меките тъкани, наред с други мерки.

Отворените фрактури обаче изискват хирургично лечение в 100% от случаите, не само поради естеството на самата фрактура, но и поради възможността от свързани увреждания, които могат да причинят сериозни усложнения, като например съдови или нервни наранявания. междуартикуларни фрактури, политратуматизми, наред с други.

процес

Първата стъпка в лечението на открити фрактури е хирургичното отстраняване на всички меки тъкани или некротични кости. Колкото по-радикална и изчерпателна е дебридментът, толкова по-ниска е степента на инфекция и усложнение.

Покриването с антибиотици се извършва с цефалоспорин от първо поколение заедно с интравенозни аминогликозиди. В случай на замърсяване с почвата, пеницилинът се добавя като покритие срещу анаероби.

Имобилизацията трябва да бъде колкото е възможно по-твърда, обикновено с помощта на външни фиксатори или интрамедуларна блокировка, като последната е първият избор и оставя външните фиксатори за случаи на политравматизация.

Употребата на костни присадки се разглежда в случай на пълно или почти пълно заздравяване на меките тъкани и невъзможността за консолидиране на костите въпреки това.

Ако съдовата лезия не може да бъде реконструирана и пациентът е хемодинамично нестабилен или има риск да бъде реконструиран, може да се помисли за ранна ампутация.

Обаче, решението да се ампутира или не даден крайник е едно от най-трудните за вземане и за тази цел са установени скали за оценка, като например скалата MESS ( Mangled Extremity Severity Score). ), което се превежда като скала на тежестта на осакатения крайник.

Разлика между отворена и затворена фрактура

Основната разлика е в комуникацията с външната страна. При затворена фрактура може да има и васкуларно или нервно увреждане, фрактурите могат да бъдат междучастични и в двата типа, но рискът от инфекция е минимален при затворени фрактури, тъй като остава в същата физиологична среда на вътрешността на сегмента.