Lumbociatalgia: Симптоми, причини, лечение

Lumbociatalgia е болката на лумбалния сегмент на гръбначния стълб, която, разбирайки нервните корени на седалищния нерв, също излъчва в седалищния и / или долния край на засегнатата страна. Lumbociatalgia не е заболяване или диагноза като такава; те са клинични симптоми, генерирани от множество причини и патологии.

Болката в долната част на гърба сама по себе си предполага установяването на лумбална гръбначна и паравертебрална болка, която обикновено се излъчва в зависимост от структурната ангажираност, която я произвежда. От друга страна, ишиасът се характеризира с болка от нервен произход в областта, инервирана от седалищния нерв. Това обикновено е едностранно, за разлика от болките в кръста, които обикновено са двустранни.

Седалищният нерв е най-дълъг и дебел в тялото. Корените му идват от L4, L5, S1 и S2; затова болките в кръста обикновено са придружени от компромис на седалищния нерв. Нейният ход протича от лумбалния отдел на гръбначния стълб, преминавайки странично през задната част на задната част на задната част на бедрото и бифуркации в подколенната област, за да образуват тибиални и перонеални нерви.

Тези нерви се спускат по задната част на крака. Перонеалният нерв се разделя на повърхностен перонеален и дълбок перонеал, докато тибиалният нерв продължава с междинните плантарни и латерални плантарни нерви, които придават двигателен компонент и сензорен компонент на пръстите.

В този смисъл lumbociatalgia съответства на подкатегория в лумбалгиите, известна като лумбалгия с радикулопатия. Lumbociatalgia може да се дължи на механични или възпалителни причини; Пълното физическо изследване и анамнеза могат да бъдат достатъчни за правилна диагностика на причината за болката.

Лумбалните и седалищните болки от механичен тип обикновено се влошават от физическата активност и се подобряват при почивка. Например, човекът, който работи 8 часа на ден, седнал без подходящи ергономични условия, когато лягаш нощем, болката отстъпва.

От друга страна, болката от възпалителен произход се задълбочава от покой и се подобрява при физическа активност. Например, този старец, който, когато се събуди сутрин, има болка в гръбначния стълб и когато денят се разгъва и той се движи, болката намалява.

Причини за възникване на lumbociatalgia

Вече беше изяснено, че lumbociatalgia съответства на вида на болки в гърба, които се появяват при радикулопатия, като най-честата му причина е херния между гръбначния стълб L4-L5 и L5-S1 с компресия на нервния корен.

Остър lumbociatalgia се дължи главно на механични причини-най-вече постурална- и на механизма на повторение на движението.

Въпреки това, има много причини за болки в кръста, които могат да компрометират седалищния нерв: едно от тях е с наднормено тегло. Наддаването на тегло, което лумбалната част на гръбначния стълб трябва да поддържа, може да доведе до корешковата компресия на блуждаещия нерв и да произведе lumbociatalgia, също и при бременни жени.

Други често срещани причини за lumbociatalgia са неадекватни и дългосрочни ергономични условия, както и физически упражнения без предишно обучение, промени във физиологичните изкривявания на гръбначния стълб (като лумбална хиперлордоза или сколиоза), сухожилни патологии и продължителни мускулни контрактури.

симптоми

Симптомите на lumbociatalgia са доста общи, поради което е толкова лесно да се установи клиничната картина само с анамнеза и физически преглед.

Болката има внезапна поява, е разположена по лумбалната област на гръбначния стълб и долните крайници и обикновено има интензивност, която варира от умерена до тежка.

Характерът на болката е предимно остър. Пациентът се позовава на усещането за "катастрофа" по пътя на седалищния нерв.

Облъчването зависи от компресирания нервен корен и обикновено болката е непрекъсната и изостряна от движението, поради което е обичайно да се откриват пациенти, които отпуснат или са ходили с гръбначния стълб, сгънат странично към противоположната страна на лезията.

Болката обикновено е придружена от изтръпване или парестезия на долния крайник на засегнатата страна, както и намаляване на мускулната сила.

лечение

Лечението е насочено към намаляване на симптомите, но се фокусира върху корекцията на позата и общите мерки за избягване на болката, която продължава с течение на времето и се развива до хронична болка в кръста.

Много лечения от миналото са се оказали неефективни, като например почивка на легло, лумбална тракция, кръвопреливане и коцигектомия.

По отношение на фармакологичното лечение, използването на парацетамол и НСПВС може да бъде адекватно за облекчаване на болката; Въпреки това, ако има силна болка, може да се наложи употребата на опиоиди.

глюкокортикоиди

Използването на глюкокортикоиди чрез епидурални инжекции обикновено облекчава симптомите на болка в кореновата компресия, но не подобрява дългосрочната причина и е доказано, че не намалява необходимостта от последващи хирургични интервенции.

Време за възстановяване

66% от пациентите с lumbociatalgia докладват спонтанно клинично подобрение за около 6 месеца.

Физиотерапията е идеалното лечение за тези пациенти, а методът на McKensie е един от най-използваните методи от физиотерапевтите по света.

Физически упражнения за облекчаване на lumbociatalgia

Според причината за lumbociatalgia, има упражнения, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите. По принцип е важно да се знае причината за болката, за да не се изпълняват упражнения, които биха могли да навредят на първоначалното нараняване.

Въпреки това се препоръчват упражненията, насочени към укрепване на мускулите на гърба и корема, които помагат за поддържане на телесното тегло, като същевременно избягват оставянето на целия товар върху гръбначните дискове.

Методът на Макензи (така наречен от Нова Зеландия физиотерапевт) се основава на разсъжденията, че ако болката идва от проблем с дисковото пространство, то упражненията за удължаване трябва да намалят болката чрез разширяване на пространството.

Този метод използва централизацията на болката чрез упражнения, които използват горните и долните крайници, за да донесат болка в гърба, при условие, че болката е по-поносима в гръбначния стълб, отколкото в долните крайници.

По същия начин, физиотерапията също прилага динамични упражнения за стабилизация на лумбалния отдел на гръбначния стълб, които се състоят в намиране на положение, което позволява на пациента да бъде удобно и да не усеща болка, и след това да изпълнява упражнения, които укрепват мускулите на гърба, които биха позволили да се поддържа колоната в тази позиция.