Болест на Мениер: Симптоми, причини, лечение

Болестта на Ménierè е патология, която влияе на структурата и функционалността на областите на вътрешното ухо, които са отговорни за контролирането на баланса и слуха (Медицинския център на University of Washington, 2016).

Това заболяване обикновено се класифицира в кохлеарно-вестибуларния синдром (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Клинично основната характеристика на курса е наличието на епизоди на остра и спонтанна световъртеж. В допълнение, тя обикновено е придружена от сензорна загуба на слуха и / или тинитус (López Escamez et al., 2016).

Конкретната причина за болестта на Ménierè е неизвестна (Riveros, 2016). В някои случаи обаче появата му е свързана с травматични, инфекциозни събития и др. (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Диагнозата на синдрома на Ménierè се основава на клинични характеристики (плашещи симптоми, слухова острота и др.). Обикновено се използват няколко лабораторни теста за оценка на слуховите увреждания, както и способността за дискриминация (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Терапевтичният подход обикновено включва симптоматично лечение чрез прилагане на вестибуларни успокоителни и други лекарства за намаляване на гърчовете и кохлеарните симптоми (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Характеристики на болестта на Ménierè

Болестта на Ménierè е разстройство на вътрешното ухо, което води до епизоди на световъртеж, прогресивна загуба на слуха, заедно с развитието на tinnutus или слухово бръмчене (Mayo Clinic, 2016).

В много от случаите, тази патология засяга само едно от ушите и се класифицира като вид на вертигоиден синдром или кохлеостибуларен транстоорторно.

Световъртежът е вид замаяност, която се описва като усещане за обрати или движения (National Instiutes of Health, 2010).

Когато страдаме от световъртеж, чувстваме, че се движим или разклащаме. В допълнение, този епизод обикновено се придружава от общо неразположение, гадене, умора и др.

Този симптом е много често медицинско състояние при спешните служби. При по-голямата част от засегнатите хора тя обикновено се свързва с мускулни контрактури, приемане на лоши стойки и т.н.

Въпреки това, световъртеж може също да бъде индикатор за по-сериозно медицинско състояние.

Възможно е това да е свързано с периферна промяна (структурни аномалии във вътрешното ухо) или централна промяна (свързана с дисфункция на централната нервна система (Vestibular Disorders Association, 2016).

Както знаем, структурите на вътрешното ухо представляват слухова функция, въпреки че те също са свързани с други видове вестибуларни функции, като поддържане на баланс, фиксиране на погледа или контрол на постурала (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Класически класификации, разделяне на вътрешното ухо в мембранозен лабиринт и костния лабиринт (Escuela Med Puc, 2016):

• Костен лабиринт : изграден е от капсула от костен материал, която обгражда вътрешните структури на мембрановия лабиринт.
• Мембранен лабиринт : това е влакнеста и куха структура, която възприема форма на черупката, през която циркулира ендолимфата (течно съдържание). В допълнение, той може да разграничи други области като кохлеарния канал, полукръглите канали, утрица, сакулите и т.н.

В случай на синдром на Ménierè, неговите клинични характеристики са свързани предимно с вътрешни слухови аномалии. Те се намират в мембранозните лабиринти като последица от увеличаването на обема на ендолимфата (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Така, тази патология първоначално е описана от изследователя Мениер през 1861 г., от която получава името си (Ривера Родригес и Родригес Парадинас, 2007).

Въпреки това, в началните моменти клиничният му път се свързва повече с промени, свързани с централната нервна система, отколкото с вътрешни слухови увреждания (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Честа патология ли е?

Националният институт за глухота и други нарушения на комуникацията посочва, че в САЩ има около 615 000 души, засегнати от болестта на Мениер (Martel, 2016).

Освен това всяка година на цялата територия се диагностицират около 45 500 нови случаи (асоциация Вестибуларни нарушения, 2016).

Болестта на Ménierè може да се появи при всеки, независимо от възрастта или пола (Vestibular Disorders Association, 2016).

Освен това, тя се счита за по-честа патология на възраст между 40 и 60 години (Асоциация на Вестибуларните нарушения, 2016).

Първоначалното му представяне е по-често през петото десетилетие от живота, въпреки че някои признаци и симптоми могат да се проявят в ранните етапи на зряла възраст или в напреднала възраст (Национална организация за редки нарушения, 2016).

В случая с останалите социално-демографски характеристики болестта на Мениер изглежда е по-често срещана при хората с европейски произход (Genetics Home Reference, 2016).

Признаци и симптоми

Болестта на Ménierè представя добре дефинирани клинични характеристики.

Най-често срещаното е, че засегнатото лице страда изцяло или частично от клиничен ход, състоящ се от епизоди на световъртеж, сензорна загуба на слух, устна пълнота и възприемане на шум в ушите (López Escamez et al., 2016).

световъртеж

Както посочихме в първоначалното описание, световъртежът обикновено се определя като наличие на усещане за въртене на тялото или външната среда.

Първоначалното усещане за движение обикновено е придружено от загуба на равновесие, усещания за наклон и осцилация и други, свързани с възприемането на въртящи се движения (Furman et al., 2016).

В допълнение, засегнатите имат и други паралелни симптоми (Furman et al., 2016):

• Възприемане на слуховото бръмчене.
• Възприемане на сърцебиене.
• Изобилно изпотяване
• Главоболие и остра главоболие.
• Гадене и повръщане.
• Трудност да се определи зрението или двойното виждане.
• Устойчива умора, мускулна слабост, умора.

При тези, засегнати от синдрома на Ménierè, по-често се наблюдава остра криза на световъртежа с повръщане или гадене и значителна неспособност да се ходи и изпълнява функционални дейности (Rivero, 2016).

Вертигото обикновено е с въртящ се характер (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007) и силно забранява.

Загуба на слуха

Загубата на слуховата острота е променлива в болестта на Ménierè (Mayo Clinic, 2016).

Някои засегнати пациенти ще имат прогресиращо течение, което ще доведе до постоянни или хронични адитивни промени (Mayo Clinic, 2016).

В друга засегната група, слуховите симптоми могат да се появят и изчезнат спонтанно (Mayo Clinic, 2016). Обичайно е да се идентифицира рецидивиращ курс.

Този вид промяна обикновено се определя клинично като невросензорна загуба на слуха при ниски и средни честоти (López Escamez, 2016).

шум в ушите

С термините тинитус и шум в ушите ние се отнасяме към епизод на възприемане на необичайни слухови стимули като бръмчене или биене, които не са свързани с външен източник (Ромеро Санчес, Перес Гаригез и Родригес Ривера, 2010).

При тези, засегнати от синдрома на Ménierè, шумът в ушите е с висок интензитет. Честотата е над 3000 Hz, докато при други видове патологии тя не надвишава 250hz (Romero Sánchez, Pérez Garriguez и Rodríguez Rivera, 2010).

Въпреки че неговият точен клиничен ход не е известен, той е прогресивен симптом с тенденция за увеличаване на неговата интензивност (Romero Sánchez, Pérez Garriguez и Rodríguez Rivera, 2010).

Обичайно за засегнатите е да съсредоточат цялото си внимание върху тях, като влошават световъртежа и слуховата острота (Romero Sánchez, Pérez Garriguez и Rodríguez Rivera, 2010).

Otic Пълнота

Това медицинско състояние се отнася до възприемането на налягането или слуховата тампонада (Bidón Gómez, Raposos Jiménez и Araujo Quintero, 2016).

Това усещане се получава от натрупването на флуид в кохлеарните зони, произвеждащи кохлеарни воднисти (Медицински център на Университета на Вашингтон, 2016).

Тя значително влияе върху функционалността и остротата на слуха на засегнатите от болестта на Мениер

Други по-редки признаци и симптоми

В допълнение към основните характеристики, описани по-горе, е възможно хората с това заболяване да имат други видове паралелни заболявания (Национални институти по здравеопазване, 2016):

• Повтарящо се главоболие Остри епизоди на главоболие.
• Мигренозните епизоди.
• Замайване, гадене, повръщане и диария.
• Интензивно изпотяване
• Умора и постоянна умора.
• Загуба на баланс и падане.
• Анормални и неволни движения на очите.
• Коремна болка
• Слуховата и светлинна чувствителност.

Характерно клинично протичане

Признаците и симптомите обикновено се появяват под формата на епизод и остра криза след следващия модел на външен вид (Riveros, 2016):

• Възприемане на устната пълнота, бръмчене и промяна на слуховата острота.
• Възникване на криза на световъртеж: обикновено те са с приблизителна продължителност от 20 минути и 12 часа. То е придружено от невровегетативни симптоми.

Тази симптоматична криза изчезва след вид нестабилност. Обичайното нещо е, че засегнатото лице възстановява нормалността в дните до появата му (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Шумът в ушите, пълнотата на ушите и загубата на слух изчезват спонтанно. Възможно е обаче те да се появят при интермитентни загуби, така че тези симптоми да станат устойчиви (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Не е известно точно каква е честотата на симптоматичните кризи. Някои от засегнатите могат да останат за дълъг период от време без значителни промени, докато други са свързани с криза (Rivera Rodríguez и Rodríguez Paradinas, 2007).

Някои институции като Асоциацията на вестибуларните нарушения (2016) извършват класификация на симптоматиката въз основа на развитието на клиничния курс:

Преди кризата

При някои засегнати пациенти може да се установи аура, която предшества представянето на острата симптоматична криза: възприемане на слуховия шум и отличителна пълнота.

По време на кризата

По време на симптоматични пристъпи, най-обичайното е, че засегнатото лице се появява като спонтанно световъртеж, променлива загуба на слух, устна пълнота и tinnutus.

Други събития са свързани с епизоди на диария, тревожност, замъглено виждане, гадене, повръщане, студена пот, тремор, сърцебиене и др.

След кризата / между верижните кризи

Клиничните характеристики на този период обикновено са много променливи при засегнатите.

Някои от състоянията включват: тревожност, аномалии в храненето, затруднено концентриране, езикови промени, неразположение, сънливост, главоболие, умора, скованост на врата, загуба на чувствителност на слуха, загуба на баланс, повтарящи се падения и др.

каузи

Появата на признаците и симптомите на болестта на Меньер са фундаментално свързани с анормално и патологично натрупване на ендолимфатична течност във вътрешното ухо (Национален институт за глухота и други нарушения в комуникацията, 2016).

Въпреки това, специфичната причина за тази аномалия все още не е идентифицирана, въпреки че са посочени няколко фактора, свързани с неговия външен вид (Mayo Clinic, 2016):

• Лош дренаж на вътрешния флуид поради блокиране или ненормално развитие на анатомични структури.
• Алергични процеси.
• Инфекциозни процеси
• Черепно-енцефална травма.
• Генетично предразположение.
• Мигренозните епизоди.

Генетичните изследвания показват значителна асоциация на специфични мутации в гена COCH с развитието на познати форми на тинитус. По този начин някои изследователи посочват възможния принос на този генетичен компонент към болестта на Мениер (Национална организация за редки заболявания, 2016).

диагноза

В медицинската област най-често се използват следните клинични критерии за определяне на синдрома на Ménierè:

1. Страдание от няколко спонтанни епизода на световъртеж (2 или повече). Те имат променлива продължителност между 20 минути и 12 часа.
2. Загуба на слуха от невросензорния произход, свързана със средните и ниските честоти по време или след криза на световъртежа.
3. Наличие на променливи слухови промени (бръмчене, пълнота и загуба на слуха).
4. Не е установена промяна или вестибуларна патология, която обяснява наличието на клиничното протичане.

В допълнение към анализа на медицинската история и физическия преглед, за установяване на диагнозата е необходимо да се използват някои лабораторни тестове (Mayo Clinic, 2016):

• Проучване на слуховата функция : най-често срещаната е работата на аудиометрията за анализ на слуховата острота. Освен това е важно да се извърши оценка на целостта на структурите на вътрешното ухо.
• Оценка на баланса : обичайно е да се използва електрокохлеография, видеоистагмография, въртящ се тест на стола, вестибуларни предизвикани потенциали или постурография.

лечение

Като цяло, хроничните състояния на болестта на Мениер нямат лек (Martel, 2016).

Въпреки това, при терапевтичния подход на синдрома на Меньер, могат да се използват различни интервенции (Martel, 2016):

• Лекарства : Медицинските специалисти обикновено предписват различни лекарства за контрол и симптоматично подобрение. Особено при замайване, гадене и повръщане. Най-обичайното е да се използват антиеметици и диуретици.
• Хирургия: това е рядка терапевтична възможност, но се използва в случаи на тежка криза на световъртеж. Обикновено се извършва отделяне на ендолимфатична течност.
• Рехабилитация и слухови апарати : Обикновено се изпълняват слухови и вестибуларни упражнения за подобряване на тези функции. В допълнение, в случаите, когато има значителна загуба на слуховата острота, могат да се използват протезни методи, като слухови апарати.