Какво е демиелинизация?

Демиелинизацията е процес, чрез който миелинът в мозъка постепенно изчезва. Но какво е миелин? Миелин е изолационен материал, който покрива част от нашите нервни клетки, по-специално аксони.

Миелинът се състои от поредица от слоеве, чиято функция е да улесни предаването на информация между невроните в мозъка. По този начин данните пътуват по-бързо и по-ефективно.

За да ви даде идея, в немиелинирани неврони електрическият сигнал пътува по аксоните на около един метър в секунда. От друга страна, при миелинизираните пациенти тя се движи със 100 метра в секунда (Healthline, 2016). Ето защо, миелинизацията спестява енергия, произвеждайки по-ниски метаболитни разходи.

От молекулярна гледна точка миелинът се състои от слоеве липиди и протеини, които покриват аксоните като спирала. Клетките, които образуват тези слоеве, са така наречените глиални клетки, които се намират в нашата нервна система и служат главно като невронална подкрепа.

Миелиновите слоеве са силно свързани от съществуващата организация между протеини и липиди. Ако тази организация бъде прекъсната, може да възникне демиелинизация.

Накратко, когато този материал е износен или повреден, нервната функция е нарушена. Възможно е също така да има провал в производството на миелин. Във всеки случай най-накрая се случва, че нервните импулси се движат по-бавно от нормалното, достигайки точката на прекъсване.

Демиелинизация причинява влошаване на мозъка и в резултат се отразява в дефицити в нашите движения, когнитивни процеси, възприятие, емоции и др.

Обикновено тя има тенденция да бъде кръпка или разпръсната в различни области на мозъка и може да се появи последователно или едновременно.

Има случаи, при които може да настъпи ремиелинизация и някои нервни функции да се възстановят, но обичайното е, че голяма загуба на миелин води до необратима дегенерация на аксоните.

Всъщност демиелинизацията е в основата на много болести. Пример за това е множествена склероза или оптичен невромиелит.

развитие

Когато се родим, само няколко области от нашия мозък са напълно миелинизирани, като например мозъчния ствол, който контролира нашите рефлекси. Обаче, процесът на миелинизация не е завършен до по-късните етапи от живота. Конкретно, в зряла възраст.

През целия ни живот тя представя върхове на развитие и според нашия еволюционен момент някои области на мозъка или други области са миелинизирани.

Освен това изглежда, че миелинизацията съвпада с все по-сложните и сложни поведения. Тъй като нашите париетални дялове са миелинирани, придобиваме визуално пространствени умения.

Същото се случва и с обратния процес: ако загубим миелин или не се образуваме в определени области на нашия мозък, тези функции ще бъдат засегнати.

Причини за демиелинизация

Причините за демиелинизация могат да бъдат свързани с различни условия, които са оформени в няколко вида:

Инфекции и автоимунни процеси

Може да се случи провал в нашата имунна система, така че да атакува нервните клетки, които образуват миелин, сякаш са вредни за нас.

Така има условия, при които след появата на инфекция миелинът започва да се разгражда. Например, това се случва при остър хеморагичен левкоенцефалит или остър разпространен енцефаломиелит.

Те обикновено поникват между 2 и 21 дни след появата на бактериална, вирусна или ваксинация. Обикновено се проявява чрез възпаление на засегнатата тъкан: при оптичен неврит зрителните нерви се възпаляват; и при напречен миелит, гръбначният стълб е възпален.

Най-честите причини в този вид са вирусът Ebstein-Barr, вирусът на херпес симплекс, микоплазма, цитомегаловирусът или ваксината срещу бяс.

генетика

Ако гените, които кодират протеините или липидите, които образуват миелина, са променени, то не може да се формира правилно.

Това се случва например при болест на Krabbe, при която миелин не покрива напълно аксоните поради мутации в GALC гена. Това причинява недостиг на ензим, наречен галактоцереброзидаза, който допринася за катаболизма на липидите, които образуват миелин.

Друг пример е болестта на Pelizaeus-Merzbacher, нарушение, свързано с Х-хромозомата, което възниква от промени в гена на PLP1. Този ген е важен за кодиране на протеина PLP1, който е най-често срещан в миелиновите обвивки на централната нервна система.

метаболитен

В този случай, ензимите, които участват в метаболизма на молекулите, които образуват миелина, се променят по някакъв начин.

Те обикновено имат наследствен произход, като метахроматична левкодистрофия, при която мутация в хромозома 22 причинява дефицит на ензима арилсулфатаза А.

Демиелинизация може да възникне и поради дисбаланс на електролити или дори увреждане или неизправност на черния дроб.

съдов

Липсата на кислород или продължителното намаляване на притока на кръв към мозъка също могат да причинят загуба на бяло вещество (миелин). Това се случва например при хипоксична исхемична енцефалопатия.

Токсини и недохранване

Консумацията на наркотици и някои токсични вещества за нашия организъм може би сами по себе си не са причина за демиелинизиращи заболявания, но могат да допринесат за тяхното развитие, ако се добавят и други фактори.

Например, съществува болест наречена Marchiafava Bignami, в която консумацията на алкохол и недохранването изглежда е една от причините за демиелинизацията на corpus callosum.

Що се отнася до употребата на марихуана, изглежда, че продължителната експозиция на канабис е свързана с по-ниска експресия на гени, свързани с миелина (Grigorenko et al., 2002).

Също така в проучване от 2009 г. беше установено, че продължителната употреба на канабис при подрастващите се дегенерира и / или прекъсва процеса на миелинизация. По принцип изглежда, че тя засяга връзките на париеталните, фронталните и темпоралните области на мозъка.

Обаче, тези връзки са трудни за демонстриране, тъй като може да има демиелинизация преди консумация, или може да има друга неизвестна променлива, която причинява демиелинизация и предразположеност към употреба на лекарства.

Други изследвания показват, че ранното недохранване, като недохранване с енергийни протеини (EPE), може да намали растежа на мозъка и да повлияе на процеса на миелинизация.

Загубата на миелин е свързана и с липсата на витамин В12.

Консумацията на статини или медикаменти за понижаване нивото на холестерола може да доведе до промени в миелина. Това се случва, защото клетките се нуждаят от холестерол, за да направят миелиновите обвивки. Други лекарства, свързани със загубата на миелин, са невролептиците, които са от съществено значение за лечението на психоза.

От друга страна, има изследвания, които показват, че интензивното излагане на някои инсектициди и пестициди, съдържащи органични фосфати, може да предизвика демиелинизация.

Очевидно има моменти, когато няма уникални причини, т.е. набор от различни фактори са тези, които увеличават вероятността за настъпване на демиелинизация. По този начин е по-лесно да се появят, ако определени генетични, наследствени, имунологични, екологични и др. Условия са групирани.

симптоми

Демиелинизацията не засяга всички хора еднакво. Симптомите на демиелинизация зависят от това къде е недостигът на миелина и от неговата тежест.

В допълнение, те могат да се появят бързо, както при синдрома на Гилен-Баре (GBS), при което симптомите се проявяват два часа след демиелинизацията. Или, напротив, признаците могат да бъдат прогресивни, или могат да представят възходи и падения, както се случва при множествена склероза.

В случаи като продължителна консумация на алкохол или някои лекарства, симптомите могат да се появят по различен начин, защото това зависи от демиелинизираните области. По този начин симптомите ще се развиват малко по малко, тъй като злоупотребата с тези вещества продължава.

Например при алкохолна невропатия, малко по малко тремор, болки и изтръпване, което започва в крайниците и се простира до по-централни области.

От друга страна, консумацията на марихуана би довела до предимно когнитивни симптоми, свързани с трудности с вниманието и паметта.

Като се има предвид демиелинизацията като цяло, първите наблюдавани симптоми са:

- Загуба на зрение.

- Болка на засегнатия нерв.

- Загуба на контрол на пикочния мехур и червата.

- Обща умора.

Други обичайни симптоми:

- Чувство на изтръпване.

- Треперене.

- Мускулна слабост.

- Повишен мускулен тонус и скованост (спастичност).

- Атаксия, т.е. липса на моторна координация.

- Промени в ходенето (при ходене).

- Загуба на рефлекси и баланс.

- Сензорни симптоми като парестезия или изтръпване, дизестезия или промени в тактилната чувствителност (те се чувстват нормална стимулация по прекален, неприятен или намален начин). Също така е типично за множествена склероза, признак на lhermitte, или усещане за спазми в гърба, което се появява при огъване на шията.

- Неконтролирано артериално налягане.

- Промени в зрението, като замъглено виждане, двойно виждане или осцилопсия, типичен симптом на множествена склероза, при който има усещане за трептене на външната среда или на самия организъм.

- Замаяност.

- Тахикардия, сърцебиене или ускорено сърцебиене.

- Когнитивни дефицити: като ниска производителност в задачи, които изискват внимание, памет, учене, планиране, размисъл и т.н. Може дори да има леко интелектуално влошаване.

- Болка.

- Генитоуринарни дефицити като импотентност, аноргазмия, диспареуния (болка по време на полов акт), инфекция на пикочните пътища или спешно уриниране.

- Тревожност и / или депресия.

диагноза

Ако се появят няколко споменати по-горе симптоми, може да има някакъв процес на демиелинизация и е необходимо да се отиде при специалист.

След като пациентът анализира историята, симптомите и навиците, могат да се проведат физически тестове, за да се провери степента им на чувствителност и рефлекси.

Чрез магнитно-резонансна визуализация, демиелинизирани мозъчни области или зрителни нерви (както се случва при оптичен неврит) могат да се наблюдават директно.

Може да се направи кръвен тест, за да се открият възможните причини, да се проверят нивата на витамин D, B12 и тиамин, както и степента на утаяване на еритроцитите.

Лечение и профилактика за демиелинизация

Тъй като демиелинизацията има много различни причини, лечението ще зависи от причината, която я причинява.

Въпреки това, повечето демиелинизиращи заболявания нямат излекуване и техните възможни лечения се изследват.

В някои случаи изглежда, че миелин може да се регенерира в определени области, но новият миелин е малко по-тънък и следователно по-малко ефективен. Понастоящем се изследват методи за насърчаване на регенерацията на миелин при тези пациенти.

По тази причина лечението обикновено се фокусира върху облекчаване на симптомите, предотвратяване на прогресирането на увреждането или са превантивни.

За тези демиелинизиращи състояния, които имат имунен тип причини, те могат да бъдат лекувани с подкожни инжекции от интерферон бета или от глатирамер ацетат, които функционират като имуномодулатори.

Изглежда, че липсата на витамини D, B12 и фолиева киселина е свързана със загуба на миелин, следователно, контролирането на нивата на тези витамини е от съществено значение.

Като превантивен метод се препоръчва също да се вземат адекватни дози добър холестерол, за да се запази здравият бял материал на нашия мозък. За това е важно да се ядат "добри" мазнини, т.е. омега-3 и омега-6. Те се срещат в риба като сьомга, сушени плодове, авокадо, екстра върджин зехтин, семена и др.

Като цяло, балансираната и здравословна диета е от съществено значение както за предотвратяване, така и за намаляване на въздействието на демиелинизиращите условия.

Също така е от съществено значение да се откаже от употребата на наркотици и вещества, които са ексцитотоксични за мозъчните клетки: тютюн, алкохол, марихуана, кокаин, някои хранителни добавки (аспартам), някои медикаменти и др. Тъй като те улесняват, наред с други фактори, прогресивното разграждане на миелина, ставайки патологично при някои хора.

От друга страна, при пациенти с двигателни увреждания, физиотерапията се препоръчва за подобряване на мускулната функция, повишаване на силата и подвижността.

Не забравяйте, че невропсихологичният подход на тези пациенти е много важен, за да им помогне да поддържат когнитивното си функциониране колкото е възможно повече и да осигурят благополучие в ежедневието си.