Фокална епилепсия: симптоми, причини и лечение

Фокална или частична епилепсия е тази, при която се променя електрическата активност в определена област на мозъка.

Човешкият мозък работи чрез предаване на електрически и химически сигнали между неврони или нервни клетки.

Когато се случи фокален епилептичен припадък, електрическите импулси не пътуват по организиран начин от една клетка към друга. По-скоро тя е акцентирана в определена група клетки, активирайки се по преувеличен начин.

В зависимост от зоната на мозъка, където се случва тази електрическа аномалия, въздействието върху движението, възприятието или поведението на човека ще варира в широки граници.

Може също да се случи, че електрическото активиране започва в специфични области на мозъка и след това се разпространява, включващо целия орган. Епилептичните припадъци, които се дължат на промяна в активността на целия мозък, се наричат ​​генерализирани припадъци.

Фокалната епилепсия изглежда е най-често срещаният тип епилепсия при възрастни. Често обаче не е известно каква е точната причина (това, което е известно като идиопатична епилепсия). Понякога фокалната епилепсия възниква след сериозно нараняване на главата, инсулт, тумори или мозъчни инфекции.

Този тип епилепсия може да се появи и при деца, въпреки че причините обикновено са неизвестни. Атаките често са beningnous, което се нарича доброкачествена фокална детска епилепсия.

Най-добрият начин да проверите дали човек има епилепсия и какъв тип е, е чрез техники като електроенцефалограма (ЕЕГ), които измерват електрическата активност на мозъка. Ако е правилно диагностицирана, възможно най-скоро може да се установи подходящо лечение, за да се намали появата на припадъци.

Най-използваното лечение за фокална епилепсия е фармакологичното (антиепилептични лекарства). Въпреки че в много сериозни случаи може да прибегне до операция. Повечето от тези пациенти могат да водят нормален живот със съответното лечение.

Причини за възникване на фокална епилепсия

В повечето случаи причините за фокална епилепсия не са известни, поради което се нарича "идиопатична".

При деца е установено, че главните причини са кортикалните дисплазии или леките неоплазми.

При възрастните е по-трудно да се наблюдават причините за този тип епилепсия, дори при използване на невроизобразяващи изследвания, като например магнитен резонанс.

Въпреки че в някои случаи те са били в състояние да открият някои структурни повреди в мозъка. Например: васкуларни малформации, белези от някои травми, нискокачествени неоплазми, склероза на хипокампуса, инсулт или невронални хетеротопии.

Това последно състояние обикновено е свързано с епилепсия и включва групи неврони в неподходящи места. Това се дължи на неправилна невронална миграция в развитието на мозъка.

Накратко, повечето от фокалните епилепсии са резултат от специфична мозъчна аномалия, въпреки че е трудно да се наблюдават с техники на образна диагностика. Много малко случаи на фокална епилепсия са генетични.

При възрастни фокалната епилепсия обикновено се намира в медиалната темпорална област. Докато неокортикалната фокална епилепсия е по-често срещана при новородени и деца.

Фокусна или частична криза

Лицето с фокална епилепсия може да страда от фокални припадъци, които се появяват, когато има силно увеличение на електрическата активност на мозъка в определена част.

Това води до набор от симптоми като мускулни контракции, нарушения на зрението или загуба на съзнание. Във всеки случай, те варират в зависимост от мозъчната област.

Някои ситуации могат да улеснят появата на фокални епилептични припадъци, като например ниска кръвна захар или след топлинен удар.

Важно е да знаете, че щом се появят кризи, няма начин да ги прекъснете, но те трябва да следват своя курс.

От друга страна, фокалната криза не означава, че човек страда от епилепсия. Има хора с по-голяма вероятност от други да изпитат припадъци в определени ситуации или могат да се дължат на други причини.

Например бъбречна или чернодробна недостатъчност, високо кръвно налягане, наркотична интоксикация или оттегляне, мозъчни инфекции, отравяне и др.

Въпреки че, когато тези кризи се повторят или има епилептогенна мозъчна активност при отсъствие на криза, можем да говорим за фокална епилепсия.

Има два вида фокални пристъпи:

- Обикновени фокални припадъци: последните траят по-малко от една минута и пациентът не губи съзнание, въпреки че може да почувства страх или безпокойство. След епизода всичко, което се случи, се помни.

- Сложни фокални припадъци : по време на тези кризи пациентът може да загуби съзнание и да не помни нищо от случилото се. След епизода е обичайно да се чувствате объркани и сънливи. Тази атака може да продължи една или две минути и обикновено се предшества от гадене или чувство на дискомфорт.

При този тип припадъци обикновено участват голяма част от полукълбото на мозъка и често се появява в темпоралните лобове.

симптоми

Фокалната епилепсия може да включва всяка част на мозъка. В зависимост от това къде се появява променената електрическа активност, по време на кризата ще се появят симптоми или други.

След това можете да видите симптомите, които са свързани с всеки мозъчен лоб:

Времеви дялове

Временните дялове на мозъка са отговорни за множество функции като слух, говор, учене, памет и емоции.

Припадъците, които обхващат тази област, могат да предизвикат загуба на съзнание в по-голяма или по-малка степен. Обикновено пациентите не помнят нищо за случилото се по време на епилептичния припадък. След епизода те често се чувстват объркани и изпитват затруднения да говорят.

Продължителността му варира от 30 секунди до 2 минути, а основните му симптоми са:

- Усещане, че сте живели преди или «deja vu».

- Страх

- Промяна в възприятието, като забелязване на странен вкус или мирис без стимул, който го причинява.

- Нарастващо усещане в стомаха.

- Старе се взира в една точка.

- Оближи устните.

- Извършвайте автоматично многократно поведение като облизване на устни, непрекъснато преглъщане, дъвчене ... И още по-сложни дейности като обличане или събличане.

Париетални дялове

Тази област на нашия мозък е отговорна за обработката на данните, които идват от различните сетивни органи на тялото (очи, уши, кожа, език и нос). В допълнение към тълкуването на езикови, писмени и пространствени умения.

Припадъците в тази част на мозъка траят между няколко секунди и няколко минути и засягат около 1 на всеки 20 пациенти с епилепсия.

Кризите му се характеризират с:

- Усещания за изтръпване, изтръпване, топлина, налягане, спазми или болка.

- Замаяност.

- Епилептична криза Jacksoniana: при тази атака има прогресивно невронално разрязване, което следва модела на соматотопното представяне. По този начин, мускулните контракции могат да започнат от едната ръка и постепенно да се простират до ръката, рамото и лицето.

- Усещане за сексуална възбуда.

- Чувството, че самото тяло е изкривено. Например, ръцете или краката се движат, когато са наистина тихи или че са в различно положение.

- Да възприемат, че част от тялото липсва или че част от тялото не е негова.

- Неправилно възприемане на пространството или размера или подредбата на нещата.

- Трудности за разбиране на езика, за четене или извършване на прости математически операции.

Задна част

Те са свързани с визията. Фокалната епилепсия в тилния дял засяга между 1 на 5 и 1 на 10 души с епилепсия. Тези епилептични припадъци траят само няколко секунди и се открояват за:

- Промени във зрението, като например замъгляване на видимостта или невъзможност да се види нещо.

- Виж елементи, които не присъстват.

- Виж същото изображение многократно.

- Чувство, че очите се движат, когато наистина не го правят.

- Възприемаща болка в очите.

- Преместете очите си от една страна към друга безконтролно. Може да се появи нистагъм, където очите се движат много бързо в една посока и по-бавно в друга.

- Непрекъснато трептене.

Челни лобове

Фронталните дялове са последната мозъчна структура, която се развива и е отговорна за сложните когнитивни функции. По-конкретно, те контролират решаването на проблеми, самоконтрола, вземането на решения, регулирането на емоциите и целенасочено поведение и т.н.

Ето защо, фокалната епилепсия в предния лоб може да предизвика симптоми, които могат да бъдат объркани с други психични проблеми или нарушения на съня. Те обикновено траят по-малко от 30 секунди и често се появяват по време на сън.

Неговите основни симптоми са:

- Изкрещя, изсмивай се или прокълни внезапно без причина.

- Преместете очите или главата си встрани.

- Усещане, че не е наясно какво се случва около тях.

- Проблеми за разговор.

- Странни движения на тялото, като извиване на една ръка, докато протягате друга.

- Повтарящи се движения като въртене на педалите или люлеене.

Понякога, след фокална епилептична криза, както и генерализирана, може да се появи парализата на Тод. Той се състои от слабостта или временната парализа на частта от тялото, включена по време на кризата. Обикновено се появява само от едната страна на тялото или от крайник.

Фокална криза като предупреждение за генерализирани епилептични припадъци

Понякога фокалната епилепсия може да се разпространи в целия мозък, ставайки генерализирани припадъци.

Някои хора усещат фокалните кризи и го възприемат като предупреждение за пристигането на генерализирана атака. Това обикновено се нарича "аура" и обикновено трае няколко секунди.

Това предупреждение може да бъде полезно, така че пациентите да могат да отидат на безопасно място или да предупредят другите, че ще имат криза.

Диагностика на фокална епилепсия

Понякога причината за фокална епилепсия може да бъде открита с помощта на техники за образна диагностика. Въпреки това, много пациенти имат такива минимални промени в мозъка, че тези тестове не могат да го открият.

Затова се използва електроенцефалография (ЕЕГ), която разглежда характеристиките на мозъчните вълни. Професионалист може да открие епилептогенна активност, дори ако пациентът не страда от никакви припадъци.

Въпреки това, за диагностициране обикновено се използва описанието на припадъците на пациента. По-полезно е, ако информацията е предоставена от свидетел по подробен начин. Например, ако пациентът е бил в съзнание или не, или какви симптоми на тези, които са описани се появи.

Познаването на тези симптоми може да покаже дали е фокална епилепсия и от коя част на мозъка може да възникне променената активност.

лечение

Фокалната епилепсия обикновено се лекува с антиепилептични лекарства. Обикновено тези лекарства имат много сходни нива на ефикасност, въпреки че всички те имат странични ефекти в по-голяма или по-малка степен.

По-новите лекарства за лечение на фокална епилепсия са фелбамат, габапентин, ламотригин, топирамат, тиагабин, леветирацетам, зонисамид, окскарбазепин, лакозамид, вигабатрин ... и др.

Много лекарства имат за цел да предотвратят появата на припадъци и да прекратят конвулсивната електрическа активност. Всеки от тях действа по един начин.

Например, фенитоин елиминира разпространението на припадъчната активност в моторната кора. Докато карбамазепин намалява преувеличеното активиране на невроните. От друга страна, валпроевата киселина изглежда увеличава нивата и действието на GABA в мозъка, невротрансмитер, който има блокиращи ефекти.

Въпреки това, около една трета от тези пациенти не реагират на антиепилептични лекарства. В тези случаи трябва да изберете други алтернативи за лечение.

Например, има пациенти, които се възползват от промени в диетата. Изглежда, че консумирането на строга кетогенна диета намалява фокалните епилептични припадъци. Това е диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати.

Едно лечение, което е показало добри резултати при пациенти с фокална епилепсия е неврофидбек. Той се състои от саморегулиране на електрическата активност на мозъка чрез оперантно кондициониране.

Тоест, в сесия с невро-обратна връзка, когато мозъчната дейност се доближава до здравословните стойности, тя се "възнаграждава" чрез гледане на видеоклипове или възпроизвеждане на музика.

След няколко сеанса мозъчните вълни на пациента започват да достигат до нормални стойности. Това се изразява в значително намаляване на гърчовете (Tan et al., 2009), които дори остават след 10 години лечение (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

В крайни случаи, когато други лечения не работят, може да се обмисли възможността за хирургическа намеса. Има случаи, в които кризите са изчезнали след това лечение.

Хирургичните стратегии могат да бъдат окончателни или палиативни. В първия случай частта на мозъка, в която се получава неподходящата електрическа активност, е физически елиминирана. Този вариант има подобрение на гърчовете между 70 и 90%.

В палиативната тя цели да намали честотата на кризите. Процедурата се състои в изключване на мозъчните пътища, включени в кризите.

Друга възможност за лечение на фокална епилепсия е стимулация на блуждаещия нерв. За тази цел в гръдната стена се имплантира електрод, който е свързан с електрод, разположен около блуждаещия нерв.

Изглежда, че този нерв се свързва с много области на централната нервна система, които влияят на епилепсията. Чрез стимулиране на тези връзки могат да настъпят промени в електрическата активност на мозъка.