Нарушения на съзнанието: причини и лечение

Терминът „ разстройство на съзнанието“ се отнася както за промяна на нивото на съзнанието (затваряне, ступор, кома и т.н.), така и за промяна на съдържанието на съзнанието (временна или пространствена дезориентация, или затруднено поддържане на вниманието).

В цифри между 30% и 40% от лицата, които страдат от сериозни увреждания на мозъка, имат нарушения на съзнанието. Причините за тези изменения могат да бъдат разнообразни и да произлизат от фокални или дифузни лезии, по-специално в мозъчния ствол или в сродни структури, като таламуса и асоциативния кортекс (Más-Sesé et al., 2015).

Последните проучвания показват, че има значително увеличение на броя на пациентите с този тип заболявания след съдови лезии. Това се дължи на драстичното намаляване на броя на пътнотранспортните произшествия, които са претърпели сериозни наранявания на главата.

Като цяло, данните са склонни да варират между проучванията, с 44% от случаите на съдов произход и 72% от случаите с травматичен произход (Más-Sesé et al., 2015).

Страданието от този вид промени представлява сериозна спешна медицинска помощ. Правилната диагноза и лечение са от съществено значение за предотвратяването им при необратими наранявания или дори при смъртта на лицето (Puerto-Gala et al., 2012)

Съвестта

Терминът съвест е дефиниран като състояние, в което индивидът познава себе си и своята среда (Пуерто-Гала и др., 2012). Въпреки това, в съзнанието, условията на възбуда и съзнание са съществени в тяхната дефиниция.

• Възбуждането : означава нивото на тревога като „съзнание” и е отговорно за поддържането на способността да бъде буден и да регулира ритъма на сън-будност (Más-Sesé et al., 2015).
• Осведоменост : отнася се за нивото на тревога като "съзнателното същество" и се отнася до способността, която трябва да открием стимулите от околната среда и да бъдем наясно с тях и със себе си (Más-Sesé et al., 2015).

Когато говорим за промяна на съзнанието, можем да се отнасяме както към нивото на активиране или наблюдение, така и към способността на последния да взаимодейства с затворника.

Следователно, индивидът може да представи промяна на нивото и да представи състояние на затъмнение, ступор или кома или да доведе до промяна на съдържанието, което представлява дезориентация, с или без заблуждаващи идеи (De Castro, 2008).

До средата на 20-ти век не бяха намерени точни описания за измененията на съзнанието отвъд първите описания на Ronsenblath през 1899 г. През 40-те години на ХХ век започва да се появява множество мозъчни клетки (Más-Sesé et al., 2015),

По този начин беше подчертана ролята на SRAA (възходяща активираща мрежова система) в регулирането на алармените нива. Способността да останем будни зависи от правилното функциониране на структурите, които изграждат тази система (De Castro, 2008).

Способността на хората да мислят, възприемат и реагират на стимулите се дължи на функционирането на мозъчната кора, но това няма да покаже ефективно изпълнение, ако участието на други структури и без поддържане на състояние на адекватен сигнал. Когато спим, е необходимо RAAS да активира кората, за да ни събуди (Hodelín-Tablada, 2002).

Всяко нараняване в структурите, които го съставляват, ще предполага намаляване или загуба на нивото на съзнанието (Castro, 2008). Съзнанието е невъзможно, ако SRRA е сериозно наранена или повредена (Hodelín-Tablada, 2002).

Състояния на намаляване на съзнанието

Липсата на отговор не винаги е сравнима с пълна загуба на съзнание. Например, бебетата с ботулизъм нямат какъвто и да е вид реакция на стимулация, но въпреки това са нащрек (Пуерто-Гала и др., 2012).

Следователно, съзнанието или нивото на активиране може да бъде представено в един континуум, от леко състояние до сериозно състояние на пълно отсъствие на отговор. По този начин можем да разграничим междинните състояния между будното състояние (тревога) и състоянието на пълно отсъствие на реакция (кома) (Пуерто-Гала и др., 2012).

• Объркване : индивидът не е в състояние да мисли ясно и бързо. Той отговаря на прости вербални команди, но показва трудности при сложни.
• Сънливост : пациентът заспива, но може да се събуди без затруднения пред сензорните или сензорни стимули и представлява адекватен отговор на вербалните команди, както прости, така и сложни.
• Обнубилацията : отговаря на прости вербални команди и болезнени стимули, но няма адекватна реакция на сложни вербални команди.
• Stupor : събужда се само с много интензивни и устойчиви стимули и вербалните отговори са бавни или нулеви; пациентът полага усилия да избегне болезнени стимули.
• Кома : представлява максималната степен на промяна на нивото на съзнанието и може да варира в степента на тежест от повърхностното (има само отговор към болезнени дълбоки стимули с движение на крайниците) до дълбочина (няма реакция на болезнени стимули или присъствие). на всякакъв вид размисъл).
• Смърт на мозъка : необратима загуба на всички мозъчни функции и невъзможност за поддържане на автономно дишане.

Кома състояние

Терминът кома се използва за определяне на състояние на намаляване на нивото на съзнание, характеризиращо се с липсата на отговори на външни стимули.

Обикновено индивидът се появява в състояние със затворени очи, без признаци на доброволно поведение или отговор на заповеди или какъвто и да е вид стимулация (Леон-Карион, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

каузи

Кома, от нейната дефиниция, произхожда от структурна или функционална (метаболитна) дисфункция на възходящата активираща ретикуларна система, но тя може да бъде и следствие от дифузни кортико-подкоркови увреждания (De Castro, 2008).

Ето защо, в етиологията на комата може да се разграничат многобройни промени, които ще доведат до страдание от това:

Сред структурните лезии могат да се открият мозъчни кръвоизливи, мозъчен инфаркт, субдурални и епидурални хематоми, мозъчни тумори, инфекциозни и демиелиниращи процеси (Puerto-Gala et al., 2012).

От друга страна могат да се появят токсични метаболитни промени: ендогенни интоксикации (чернодробна, бъбречна, надбъбречна недостатъчност, хиперкапния, панкреатит, хипергликемия или хиперросмолар).

• Екзогенни интоксикации (успокоителни, барбитурати, амфетамини, алкохол, инхибитори на МАО, антиепилептици, опиоиди, кокаин, метанол, етилен гликол, невролептици и др.).
• Метаболитен дефицит (bronconeumopatías, интоксикация с CO, шок, сърдечно-съдови заболявания, Wernicke, дефицит на витамини B6 и B12 и фолиева киселина).
• Хидро-електролитни изменения и равновесие на киселинната основа).
• Температурни смущения.
• Епилепсия (Puerto-Gala et al., 2012).

По този начин, тези фактори ще предизвикат коматозна ситуация, когато те засягат големи площи на диенцефалона и мозъчния ствол и / или в мозъчните полукълба. Има доказателства, че най-честите причини за кома са: дифузно аксонно увреждане, хипоксия и вторични лезии, които ще повлияят на мозъчния ствол (Леон-Карион, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Оценка на комата

Когато дадено лице е представено в спешно отделение на болницата с пълна липса на отговори и без да е напълно наясно, преди да определи степента на участие и вида на промененото съзнание, той страда от съществено значение да се контролират физическите условия, които могат да представляват риск. жизненоважно за живота на човека (De Castro, 2008).

Изправени пред ситуация на липса на съвест, събирането на информация от хора, близки до засегнатото лице, ще бъде от съществено значение: информация за свързани заболявания, предишни травматични увреждания на мозъка, временен ход на промяна на съзнанието, начални прояви и място, употреба на наркотици, токсични експозиции и др. (Puerto-Gala et al., 2012).

В допълнение, ще бъде направен общ преглед на отделните физически променливи: кръвно налягане (BP), ритъм и сърдечна честота (HR) и респираторна, температура, кръвна захар, сърцебиене на врата и черепа и менингеални признаци (Puerto-Gala et al., 2012). ).

След като са изключени състояния, които изискват незабавно лечение и са контролирани патологии, които представляват жизненоважен риск за пациента, се извършва неврологична оценка (De Castro, 2008). Неврологичната оценка ще изследва: нивото на съзнание, респираторния модел, мозъчните рефлекси, движенията на очите и двигателните реакции (Puerto-Gala et al., 2012).

Сред инструментите, използвани за оценка на дълбочината на комата, скалата на Кома в Глазгоу (GCS) е най-приетият инструмент за този тип оценка (Леон-Карион, Domínguez-roldan, & Domínguez-morals, 2001 г.).

Тази скала използва три категории оценка: очно отваряне (спонтанен, вербален ред, болка, липса на отговор), по-добър двигателен отговор (се подчинява на вербални команди, локализира болка, отнемане, анхиална флексия, склонно удължаване и липса на отговор) и по-добър вербален отговор (насочен отговор, дезориентиран отговор, неподходящи думи, неразбираеми звуци, липса на отговор). Следователно оценката, която индивидът може да получи по скалата, варира от 3 до 15 точки (Леон-Карион, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Получаването на ниска оценка на GCS ще покаже дълбочината на комата. По-нисък резултат 9 е показателен за тежко увреждане на мозъка; резултатът между 3 и 5 е показателен за много дълбоко увреждане на мозъка и за съществуването на дълбока кома (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Прогноза и лечение

Когато лицето е в интензивното отделение, приоритет е оцеляването му. Медицинското лечение в острата фаза ще включва стабилизиране на пациента, контрол на съществуващи медицински проблеми и причинени от ситуацията, предотвратяване на усложнения. Обикновено се използват фармакологични и хирургични лечения.

Прогнозата за развитието и възстановяването на пациентите в кома е променлива. В много случаи преживяемостта им е застрашена от различни усложнения както в острата фаза (инфекциозни процеси, метаболитни нарушения, необходимост от сонари и катетри и др.), Така и под-остри фази (епилептични припадъци, имобилизация и др.) Sesé et al., 2015).

Интервенцията от кърменето е от основно значение за превенцията на инфекциите и усложненията, управлението на инконтиненцията и храненето (Más-Sesé et al., 2015).

В под-острата фаза, когато индивидът не излезе от кома, ще бъде проведена интензивна неврологична и невропсихологична интервенция. Действията ще бъдат насочени към постигане на извънредна ситуация от променено състояние на съзнанието до по-високо, чрез използване на мултисензорна стимулация, която действа на три области: соматични, вибриращи и вестибуларни, опитвайки се да повишат способността за възприемане на пациента (Más-Sesé et al. al., 2015).

В допълнение, участието на специалист по физиотерапевт ще бъде от съществено значение за контрола на мускулната атрофия. Физиотерапията се намесва главно в постуралния контрол и поддържането на мускулния тонус и остео-артериалната система (Más-Sesé et al., 2015).

Ако пациентът успее да излезе от кома, вероятно той / тя ще има значителни неврокогнитивни, поведенчески, афективни и социални дефицити. Всички те ще изискват специализирана интервенция (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

заключения

Когато настъпи тежко мозъчно увреждане, което включва процес на загуба на съзнание, спешна и специализирана медицинска помощ ще бъде от съществено значение за контролиране на оцеляването и бъдещите усложнения.

Състоянието на кома е много ограничаващо условие не само за индивида, но и за техните близки. В повечето случаи семейството ще трябва да получи подкрепа, насоки или дори психотерапия, за да се справи със ситуацията (Más-Sesé et al., 2015).

Независимо дали пациентът се развива благоприятно или ако състоянието на кома продължава, което води до постоянно състояние, ще бъде важно семейството да работи координирано и организирано с медицинските и рехабилитационните екипи.

препратки