Заболявания на малкия мозък: симптоми и причини

Болестите на малкия мозък могат да предизвикат голямо разнообразие от дефицити, които засягат както развитието на поведението, принадлежащо към двигателната сфера, така и други области на интелектуалното функциониране.

От 1800 г. различни клинични доклади описват индивиди с увреждане на церебеларната територия, включително липсата на развитие на тази структура или атрофия. В тези проучвания са описани интелектуални, емоционални дефицити и дори невропсихиатрични разстройства. В допълнение, последващите клинични проучвания идентифицират връзка между малкия мозък и личността или агресивното поведение.

От друга страна, в централните и последни десетилетия на 20-ти век, клиничните изследвания се фокусираха върху описанието на когнитивните проблеми, които бяха систематично представяни при пациенти с атрофия на мозъка. Тези промени включват вербална интелигентност, визуално пространствени умения, функции на обучение, памет и фронтална система.

Голям брой патологии, които засягат малкия мозък, могат да компрометират правилното и ефективно функциониране на тази структура. Удари, мозъчни инфаркти, тумори или малформации са някои от патологиите, които могат да включват фокално увреждане на мозъка.

Обикновено се очаква, че много от тях произвеждат моторни синдроми, свързани с моторната координация и баланс, въпреки че няколко текущи изследвания увеличават доказателствата за наличие на емоционални, поведенчески или ефективни промени.

На когнитивно ниво, церебралните лезии могат да бъдат свързани с доста широка група симптоми, сред които, поради тяхното въздействие върху функционалността на индивида, симптоми и дефицити в паметта, учене, език, изпълнителни функции, инхибиране. и когнитивна гъвкавост и дори планиране.

Заболявания на мозъчно ниво

пулсация

Мозъчно-мозъчния инцидент не винаги включва моторни увреждания или влошаване, което дава предварителни доказателства за топографската моторна организация спрямо недвигателните функции на човешкия мозък.

В изследването на Schmahmann et al. (2009) са изследвани пациенти с мозъчни инсулти, като изходната хипотеза е, както следва:

• Ако традиционното мнение, че ролята на малкия мозък е ограничено до моторния контрол е правилно, тогава навсякъде в острия инсулт в малкия мозък трябва, по дефиниция, да се наруши моторната функция.
• За разлика от това, ако хипотезата за топографията е вярна, тогава не трябва да има немоторни области на малкия мозък, в които значим инфаркт няма да има влияние върху моторния контрол.

В това проучване 33, 3% от изследваните пациенти, които са били изследвани между 6 и 8 дни след началото на инсулт, са били моторно нормални, което показва, че няма признаци на мозъчно-моторни синдроми, характеризиращи се с атаксия на походката., апендикална дисметрия или дизартрия.

При пациенти с моторни признаци лезиите засягат предния лоб (IV). При пациенти с по-малко или без признаци лезиите запазват предния лоб и се ограничават до задния лоб (VII-X). Пациентите с увреждания в VII-X + VI, но без увреждане в предишния, показаха по-ниска степен на моторно влошаване.

Това и други проучвания показват, че моторното представяне на малкия мозък е разположено главно в областите на предния лоб, особено в III-V лобовете и в по-малка степен в задната зона, по-специално VI листа.

От друга страна, Baillieux et al. (2010), в едно функционално изследване на невроизображенията показа, че 83% от изследваните пациенти са показали значително влошаване на когнитивното или емоционалното поведение.

Анализът на невропсихологичните данни показва, че има ясна тенденция към латерализация на когнитивната функция в рамките на малкия мозък: D

• Увреждането на левия мозък е свързано с десната десфункция на десния полукълбо, дефицита на вниманието и визуално-пространствените смущения
• Правото церебрално увреждане е свързано с леви полусферични дисфункции, като прекъснати езикови способности.

тумори

Туморите на задната ямка представляват 60% от вътречерепните тумори, които се появяват по време на детството и 20% от вътречерепните тумори при възрастни. В задната ямка могат да се появят два вида тумори: тези, разположени по-рано или разположени по-късно, които засягат малкия мозък.

В тази област можем да разграничим четири типа тумори: медулобластоми, церебрални астроцитоми (които могат да засегнат вермиса или мозъчните полукълба), тумори на мозъчния ствол и епендиноми.

Поради огромното нарастване на преживяемостта на този тип пациенти, благодарение на подобреното хирургично и фармакологично лечение, различни проучвания изследват възможните когнитивни последствия от туморите, обаче, възможната връзка между когнитивното увреждане и мозъчната лезия, Той често е бил игнориран.

Пациентите с този вид неоплазия могат да имат мозъчно увреждане поради туморен растеж, резекция на тумора или поради химиотерапия и / или радиотерапия.

Както и при случаите на мозъчно-съдови и мозъчни инциденти, някои проучвания показват, че лезиите в десните области на малкия мозък могат да включват лингвистични или визуално-пространствени дефицити, докато лезиите в контралатералното полукълбо ще имат обратен ефект. От друга страна, щетите в средната линия, в вермиса, ще повлияят на афективната регулация.

малформации

Като цяло когнитивните и поведенчески проблеми, получени от малформации в мозъка, са изследвани при деца с малка мозъчна агенеза (частична или пълна липса на малкия мозък), както и при мозъчна атаксия.

Традиционно се смята, че малформацията или отсъствието на малкия мозък не са показали никакъв признак или функционален симптом, или че е дори асимптоматичен, обаче, тази гледна точка се оказва погрешна.

Gadner et al., Описани са различни двигателни дефицити и интелектуални затруднения при няколко пациенти с почти пълна агенезия.

От друга страна, Schmahmann (2004) описва появата на моторни и поведенчески дефицити при деца с частично или пълно отсъствие на малкия мозък, свързвайки тежестта на симптомите със степента на тежест на агенезиса.

Тези пациенти са имали двигателен дефицит от тип ataxic, двигателно забавяне или тромавост, докато поведенческите характеристики включват аутистични признаци.

Описани са и други когнитивни дефицити, които засягат изпълнителната функция (разрушаване или абстрактно мислене), пространственото познание или език.

Мозъчен и невропсихиатрични нарушения

Както разгледахме по-рано, проучванията от последните две десетилетия показват, че малкия мозък играе ключова роля в различни когнитивни области.

Наскоро различни изследвания показват силна връзка между структурните и функционалните аномалии на малкия мозък и различните психични разстройства, особено шизофрения (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), биполярно разстройство (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), депресия, тревожни разстройства (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), дефицит на вниманието с хиперактивност (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) и аутизъм (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Разстройство на хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD)

Приблизително 5% от децата и юношите на възраст между 6 и 17 години се диагностицират с ADHD, докато при много от индивидите (между 30-50%) това нарушение продължава да съществува в зряла възраст.

Този тип нарушения се характеризират с три вида или групи симптоми: дефицит на внимание, импулсивност и / или хиперактивност. В допълнение, в много случаи, индивиди с този тип нарушения са склонни да имат недостатъци в моторната координация, в равновесие или в изпълнението на движенията.

Понастоящем малко се знае как се развиват мозъците на пациентите с ADHD по време на хода на това разстройство. Все по-голям брой проучвания са започнали да показват доказателства за наличието на аномалии, които засягат области като малкия мозък и corpus callosum. Тези изследвания показват морфометрични изменения, свързани с обема на малкия мозък.

Castellanos et al. (2002), открили обемни аномалии с намаляване на размера на малкия мозък. Въпреки това, Ivanov et al. (2014) установиха, че в сравнение със здравите участници, младите хора с ADHD проявяват по-малки регионални обеми, съответстващи на страничната повърхност на лявата предна част и задната част на десния малкия мозък.

От друга страна, приемът на стимулиращи лекарства се свързва с по-големи регионални обеми на лявата повърхност на малкия мозък, докато тежестта на симптомите на ADHD се свързва с по-малките регионални обеми в вермиса.

Като цяло, намаляването на малкия мозък е повтаряща се тема в проучвания, изследващи връзката между ADHD и малкия мозък. Въпреки това, досега тези проучвания са изследвали и тествали само участниците, след като са били диагностицирани с ADHD.

Това означава, че не можем да определим дали има аномалии в малкия мозък от раждането или ако те се развият по време на растежа на детето и как това влияе на етиологията на ADHD. (Philips et al., 2015).

аутизъм

Разстройството на аутистичния спектър или (ASD) е нарушение в развитието, което се характеризира с влошаване на социалните взаимодействия, частична или почти пълна вербална комуникация и модели на ограничено поведение и интереси.

Освен това, ASD включва различни двигателни симптоми, сред които можем да подчертаем стереотипните и повтарящи се движения.

Различни изследвания показват, че няколко мозъчни области могат да бъдат свързани с това разстройство: префронтални области, малък мозък, лимбична система и амигдала.

Малък мозък може да повлияе на моторната кора и префронталната кора, отговорни за моторния контрол и социалната когнитивност, така че е възможно мозъчните аномалии да причинят много от наблюдаваните симптоми в ASD.

В момента са идентифицирани три вида мозъчни аномалии при индивиди с ASD: намалено функциониране на клетките на Пуркинье, обемно намаляване на мозъка и прекъсване на връзките между малкия мозък и различните мозъчни области.

Въпреки че все още са необходими бъдещи изследвания, за да се установят ключовите анатопатологични особености на различните описани аномалии, намаляването на обема на горната част на вермиса може да представлява основният анатомичен субстрат на признаците и симптомите, които лежат в основата на ADHD.

шизофрения

Шизофренията представлява голямо разнообразие от симптоми, принадлежащи към различни психологични области, сред които са включени и познавателните дефицити.

Дефицитите в ученето, паметта и изпълнителната функция присъстват при много пациенти. Освен това много от тези симптоми са подобни на тези, наблюдавани при пациенти с фокални увреждания на мозъчния мозък.

Невровизуалните изследвания, проведени с шизофренични пациенти, предполагат, че разнообразието от когнитивни симптоми, изразени в тях, са свързани с дисфункция на пътищата между малкия мозък и мозъчната кора.

Мнозина предполагат, че промени в кортико-таламико-кортикалните церебеларни кръгове играят роля в когнитивното функциониране на шизофренията. (Philips et al., 2015). Освен това е описано намаляване на обема на вермиса и притока на кръв в мозъчния кортекс и вермиса.

Различните изследвания са склонни да се съгласят, че при пациенти с шизофрения може да се появи мозъчна дисфункция, която може да предизвика много от когнитивните и невропсихиатрични симптоми, присъстващи при този тип пациенти.

Биполярно разстройство

Биполярният транстрон се характеризира с това, че е хроничен и представя вариации на афекта, емоцията и енергийното ниво.

Невровизуалните изследвания показват, че мозъчната област, която е най-свързана с този тип нарушения, е вермисът. В прегледа на проучванията, които сравняват обема на малкия мозък при биполярни пациенти със здрави индивиди, са описани намаления на мозъчните области.

По-специално, обемната редукция на V3 областта на вермиса се наблюдава значително при пациентите. В допълнение, тежестта на симптоматиката е свързана с по-широки лезии на вермиса. (Philips et al., 2015).

Депресивно разстройство

Депресията се характеризира като нарушение на настроението и настроението и се определя от различни физически, когнитивни, поведенчески и психофизиологични промени.

Пациенти с голямо депресивно разстройство (MDD) също са показали различни аномалии в малкия мозък. Yucel и колегите открили значително намаляване на вермиса.

Проучванията показват и глобално намаляване на мозъка и намаляване на притока на кръв към областите на вермиса. Освен това, при тежка депресия и резистентност към лечение, са описани анормални връзки между челния лоб и малкия мозък (Philips et al., 2015).

Тревожно разстройство

Доказано е също, че тревожните разстройства могат да бъдат свързани с повишаване на възбудимостта в PET, GAD и SBP. ). В обобщение, повечето изследвания върху тревожността и малкия мозък предполагат хиперактивност на малкия мозък (Philips et al., 2015).

библиография

1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F. От Дейн, Петър стр.; Мариен, Питър; (2010 г.). Когнитивни и афективни нарушения след фокално увреждане на мозъка при възрастни: Невропсихологично и SPECT проучване. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Развитие на траекториите на аномалии в обема на мозъка при деца и юноши с нарушение на дефицита на атенията / хиперактивността. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, I., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Мозъчна мозъчна морфология и ефектите на медикаментите за стимулиране при младежи с дефицит на вниманието-хиперактивност. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009). Когнитивни, лингвистични и афективни нарушения след правилен мозъчен артериален инфаркт: За всяко изследване. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Малък мозък и психични разстройства. Граници в общественото здраве, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Нови предизвикателства за невропсихолога: Принос към педиатричните онкологични единици. CES Psychology Magazine, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Нарушения на малкия мозък: атаксия, дисметрия на Thoght и церебрален когнитивен синдром. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; Макмор, Джейсън; Вангел, Марк; (2009 г.). Мозъчен мозъчен инсулт без двигателен дефицит: Клинични данни за моторни и немоторни домейни в човешкия мозък. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, и Hernáez-Goñi, P. (2011). Принос на малкия мозък към когнитивните процеси: съвременни постижения. Neurology journal, 301, 15.