Трансплантация на костен мозък: Видове и как да се дарява

Трансплантациите на костен мозък са последната надежда за много хора, страдащи от сериозни заболявания, като лимфоми или левкемия. Около 20 000 души по света се нуждаят от трансплантация на костен мозък всяка година (Администрация за здравни ресурси и услуги, nd).

Смята се, че приблизително 1000 души умират всяка година, без да намерят донор на костен мозък. Ако сте решили да бъдете донор, мислите за това или се нуждаете от дарение на костен мозък, ще обясня цялата процедура стъпка по стъпка, както и предишните съображения и рисковете, които има.

Какво е трансплантация на костен мозък?

Трансплантацията на костен мозък е процедура, при която се заменят някои стволови клетки от костния мозък, които са повредени или унищожени от здрави клетки.

Клетките, трансплантирани в тази процедура, са мултипотентни хематопоетични стволови клетки, които в допълнение към костния мозък могат да идват от пъпната връв или от кръвта.

Множествените хематопоетични стволови клетки са вид клетки, които могат да узреят във всяка от кръвните клетки чрез процедура, наречена хематопоеза.

Когато тези стволови клетки са трансплантирани, от тях се очаква да узреят и да създадат здрави кръвни клетки, за да излекуват или подобрят симптомите на пациента.

Има три вида кръвни клетки, които изпълняват следните жизнени функции:

  • Червени кръвни клетки, които пренасят кислород и хранителни вещества във всички тъкани на тялото.
  • Тромбоцитите, които образуват бариера (кръвни съсиреци), за да спрат кървенето.
  • Бели кръвни клетки, които са част от имунната система и се борят срещу инфекции и болести.

Видове трансплантации на костен мозък

Има три вида трансплантация на костен мозък:

Аутологична трансплантация на костен мозък

При този вид трансплантация стволовите клетки са от самия пациент. Тази процедура обикновено се извършва, когато лицето ще получи лечение с химиотерапия или радиация, за да практикува така наречената спасителна трансплантация.

Стволовите клетки се отстраняват от костния мозък преди пациентът да получи терапията и да се съхранява замразени до момента на трансплантацията. Химиотерапията и лъчетерапията увреждат клетките, така че когато пациентът завърши терапията, те отново въвеждат своите стволови клетки в костния мозък, за да се създадат нови здрави клетки.

Алографт на костния мозък

При този вид трансплантация на костен мозък стволовите клетки идват от друг човек, донор. Стволовите клетки на донора трябва да са съвместими с пациента, така че обикновено се търси донор в семейството, обикновено братя и сестри или родители.

Но в много случаи не е открит съвместим член на семейството, така че е необходимо да се търси неизвестен донор чрез националния регистър на донорите на костен мозък.

Трансплантация на кръв от пъпна връв

Както вече споменах, хематопоетични стволови клетки могат също да бъдат получени от пъпната връв. При тази процедура стволовите клетки се извличат от пъпната връв на бебето веднага след раждането.

Тези клетки се замразяват и съхраняват, докато се наложи трансплантацията. Този вид трансплантация има предимства и недостатъци.

Основното предимство е, че стволовите клетки на корда са по-незрели от тези, които могат да бъдат получени от кабела, така че те са по-прости (по-общи) и са по-лесни за съвместимост с пациента. Но незрялото не винаги е предимство, тъй като те също се нуждаят от по-дълго време за узряване и стават възрастни кръвни клетки.

Защо се извършва тази процедура?

Трансплантациите на костен мозък се правят, за да се заместят клетките, направени от костния мозък, които са били повредени или унищожени или чрез заболяване, или чрез лечение.

Основните причини за нуждата от трансплантация на костен мозък са:

  • Има рак на кръв или костен мозък, като левкемия, лимфом, миелодисплазия или множествен миелом.
  • Има заболяване, което засяга производството на клетки в костния мозък, като апластична анемия, вродена неутропения, тежки имунодефицитни синдроми, сърповидно-клетъчна анемия и таласемия.
  • След лечение с химиотерапия или лъчетерапия.

Кой може да бъде донор?

Донорите на стволови клетки, независимо дали от костен мозък, кръв или пъпна връв, трябва да имат следните характеристики:

  • Като цяло те са на възраст между 18 и 60 години, въпреки че има някои страни, в които възрастта варира малко.
  • Нямате здравословни проблеми.
  • Бъдете готови да дарите на всеки и по всяко време, въпреки че донорът има право да откаже дарение, ако се обади.
  • Ако искате да дарите пъпната връв на бъдещото си бебе, трябва да се регистрирате в националната система за дарение на костния мозък във вашата страна преди началото на доставката.

Понастоящем в света има 27 810 532 регистрирани донори на костен мозък, ако искате да направите тази стъпка и да се регистрирате, можете да разберете как да го направите на уебсайта на Световната асоциация на дарителите на костен мозък (WMDA).

рискове

Както при всяка друга медицинска процедура, трансплантациите на костен мозък имат рискове както за пациента, така и за донора, които трябва да бъдат взети предвид преди извършване на операцията.

За донора

Въпреки че има известен риск за донора, в 99% от случаите те се възстановяват напълно след процедурата. Рисковете от процедурата зависят от вида на трансплантацията:

- Екстракция на костния мозък от таза

Възможните усложнения от тази процедура са същите като при всяка процедура, която изисква обща анестезия.

Когато се събуди от анестезията, донорът може да почувства гадене и / или болка или дискомфорт в района, където се извършва екстракцията. Някои синини могат да останат след процедурата.

Въпреки това вероятността от повече усложнения е доста ниска.

- Екстракция на стволови клетки от периферна кръв

За да се извърши тази процедура е необходимо дни преди донорът да получи инжекции от вещество, наречено гранулоцитен колония стимулиращ фактор (GCSF), така че стволовите клетки да напуснат костния мозък и да бъдат получени от кръвта.

Някои донори изпитват някои симптоми след получаване на инжекции, подобни на грип и костна болка. Повечето от тези симптоми преминават бързо след получаване на подходящо лекарство, само 1% от донорите изпитват по-сериозни симптоми.

- Отстраняване на кръв от пъпна връв

Този тип процедура няма никакъв риск, тъй като се извършва след като кабелът вече е бил отрязан.

За пациента

Симптомите и усложненията, които могат да възникнат на пациента след трансплантация на костен мозък, зависят от множество фактори, сред които са:

  • Конкретното заболяване на пациента.
  • Ако сте получили химиотерапия или лъчетерапия преди трансплантация и какви характеристики сте имали (продължителност, честота и интензивност).
  • Възрастта на пациента и неговото здравословно състояние.
  • Съвместимостта на донора.
  • Видът на трансплантацията.

По време на процедурата пациентът може да почувства симптоми като болка в гърдите, ниско кръвно налягане, главоболие, гадене, локализирана болка и задух. Въпреки че процедурата е значително подобрена, все още има голяма вероятност да се получат усложнения, като най-важните са:

- Повишени инфекции

Рискът от инфекции се увеличава значително след трансплантацията, тъй като имунната система на пациента е отслабена. Някои инфекции могат да имат драстично въздействие върху здравето на пациента. Имунната система се възстановява с течение на времето, така че рискът от заразяване с инфекции намалява.

- заболяване на присадка срещу приемник (GvHD)

Това заболяване е много често при пациенти, които са получили дарение на стволови клетки от кръвта и неговите ефекти могат да бъдат от леки до фатални. GvHD се появява, защото донорните клетки атакуват клетките на пациента.

GvHD се появява между 90-100 дни след получаване на трансплантата, въпреки че може да стане хроничен и да остане за цял живот.

- Неизпълнение на присадката

Казва се, че присадката е неуспешна, когато трансплантираните клетки не работят правилно, тъй като имунната система на пациента, която отхвърля получените клетки, е причина. Това може да се случи, ако броят или качеството на трансплантираните клетки е недостатъчен или ако са били повредени или интоксирани преди трансплантацията.

Други усложнения, които тази процедура може да има са анемия, поява на кръвоизливи във вътрешните органи (включително червата, мозъка и белите дробове), катаракта, коагулацията на вените в черния дроб, увреждане на някои органи (като бъбреците, белите дробове, черния дроб и черния дроб). сърцето), мукозит (възпаление и болка в устата, гърлото, хранопровода и стомаха) и стомашни проблеми (напр. диария, гадене и повръщане).

Освен това, ако трансплантацията се извършва при деца или жени, тя може да има допълнителни усложнения, като забавяне на растежа при деца и изпреварване на менопаузата при жените.

Описание на процедурата

За донори

- Преди процедурата

Първата стъпка, очевидно, е да се информирате и да се регистрирате в системата за даряване на костен мозък във вашата страна. След като това е направено, вероятно ще бъдете призовани да извършите трансплантация.

Преди да продължи, лекарят трябва да го информира и да обясни както процедурата, така и рисковете, които има.

За трансплантацията лекарите ще проверят дали отговарят на изискванията, защото ще проучат здравословното му състояние и ще анализират клетките си, за да проверят дали са съвместими с пациента.

- Дарението

Съществуват три вида процедури, чрез които могат да бъдат дарени стволови клетки:

  • Екстракция на костния мозък от таза . Тази процедура обикновено не трае повече от два часа и включва отстраняване на стволови клетки от частта на костния мозък, която е вътре в тазовата кост с малка операция. По време на цялата процедура донорът е под действието на обща анестезия, така че той ще заспи и няма да почувства болка.
  • Екстракция на стволови клетки от периферна кръв . Няколко дни преди извършването на тази процедура, донорът трябва да е получил GCSF инжекции, така че в кръвта им да има повече стволови клетки. Дарението обикновено се прави в болница или център за дарения с необходимата техника.

Процедурата включва поставянето на вена в ръката, така че кръвта да излиза и преминава през машина, която отделя стволовите клетки. Останалата част от кръвта се връща веднага при донора. Цялата процедура може да продължи между 3 и 4 часа.

  • Екстракция на кръв от пъпната връв. Този вид дарение е много прост. След като бебето е родено и е доказано, че той и майка му са добре, пъпната връв се отрязва и от нея се събира кръв с помощта на спринцовка, която по-късно замразява и съхранява.

- След процедурата

След като дарите клетки от костния мозък, обикновено е необходимо да останете под наблюдение един ден, за да проверите дали всичко върви добре.

Ако дарението е от периферна кръв, не е необходимо да оставате в болницата, но е нормално те да се свържат с донора по телефона, за да проверят как се справят.

За пациенти

- Преди процедурата

Обикновено, преди извършване на трансплантацията, пациентът получава лечение с химиотерапия или лъчетерапия. Това се прави преди всичко да се унищожат кръвните клетки в костния мозък, които не работят добре, и по този начин да се направи място за стволовите клетки, които ще пристигнат с трансплантацията. И второ, да намали защитата на пациента, така че имунната му система да не атакува новите клетки.

Лечението на химиотерапия и / или лъчетерапия може да се извърши по два начина:

  • Аблативно лечение (миелоаблатив). Пациентът получава високи дози химиотерапия, лъчева терапия, или и двете, за да убие раковите клетки (ако имат рак) и клетките на костния мозък, които не работят добре.
  • Лечение с намалена интензивност (мини-трансплантация) . Тази терапия се използва при деца, възрастни хора и пациенти с други здравословни проблеми (в допълнение към тези, които са довели до трансплантацията). При това лечение дозата на химиотерапията или лъчетерапията е много по-ниска, отколкото при предишното лечение.

В допълнение към тези лечения, преди извършване на трансплантацията, здравният статус на пациента ще бъде оценен, процедурата ще бъде обяснена и ще бъдете посъветвани да оставите някои неща затворени преди трансплантацията, както и да отидете при специалист, за да ви подготви психологически за теста. ако е необходимо.

Сред нещата, които се препоръчва да се изпълнят преди трансплантацията, са:

  • Попълнете предварително указание за здравеопазването. Това са указанията, които лекарите трябва да следват, ако има някакво медицинско усложнение.
  • Уведомявайте по време на работа и прекратете абонамента си, ако още не сте го направили преди това.
  • Намерете някой, който може да се грижи за вас и да ви помогне у дома, когато бъдете изписани.
  • Плати сметките.
  • Съгласете се кой ще се грижи за вашите деца или домашни любимци.

Трансплантацията

Трансплантацията на стволови клетки е много проста, тя е подобна на кръвопреливане. Процедурата се извършва чрез поставяне на катетър в ръката или врата на пациента, където те ще получат кръв със здрави стволови клетки, които преминават през кръвния поток към костния мозък и ако всичко върви добре, те ще започнат да създават здрави кръвни клетки.

Обикновено се вкарва друг катетър, така че пациентът да може да приема лекарства или хранителни вещества, ако възникне усложнение.

След процедурата

Пациентът трябва да остане приет в болницата под наблюдение, докато се докаже, че имунната им система се е възстановила и че трансплантацията е преминала добре.

По време на престоя в болницата трябва да приемате лекарства за предотвратяване на инфекции и GvHD заболяване, като освен това ще получавате кръвопреливания и ако страдате от мукозит, ще ви се дават хранителните вещества интравенозно.

Продължителността на времето, през което ще останете в болницата, зависи от вида на лечението с химиотерапия или лъчетерапия, вида на трансплантацията и усложненията, които може да възникнат.

Ако се нуждаете от трансплантация на костен мозък, периферна кръв или кръв от пъпна връв, препоръчваме ви да прочетете следното ръководство на фондацията Josep Carreras срещу левкемия: